Ф кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г




Скачать 399.15 Kb.
НазваниеФ кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г
страница1/3
Дата конвертации15.02.2016
Размер399.15 Kb.
ТипДокументы
источникftp://ftp01.kgmu.kz/Obshaya medicina/4 kurs/detskaya hirurgia/kaz/lekcia/2.doc
  1   2   3
Ф КГМУ 4/3-04/01

ИП №6 УМС при КазГМА от 14 июня 2007 г.


ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ


ДӘРІС


Тақырыбы: Асқазан-ішек жолының зақымдалу синдромы. Өңеш атрезиясы, туа пайда болған қысқа өңеш, пилоростеноз, ішектің мекониймен айналып кетуі, ішек инвагинациясы,анус пен тік ішектің атрезиясы.


Пән 051102 Балалар хирургиясы


Мамандығы 051301 Жалпы медицина


Курс 4 (күндізгі оқу түрі)


Уақыты (ұзақтығы) – 2 сағ


Қарағанды 2010 ж.


Дәрістің оқу мақсаты: студент өңеш атрезиясының, туа пайда болған қысқа өңештің, пилоростеноздың, ішектің мекониймен айналып кетуін, ішек инвагинациясының,анус пен тік ішектің атрезиясының диагностикасын, клиникасын, емін білуі керек.


Дәрістің жоспары:

  1. Өңеш атрезиясы мен туа пайда болған қысқа өңештің диагностикасы мен клиникасы.

  2. Пилоростеноздың диагностикасы мен клиникасы.

  3. Ішектің мекониймен айналып кетуінің диагностикасы мен клиникасы.

  4. Ішек инвагинациясының диагностикасы мен клиникасы.

  5. Анус пен тік ішектің атрезиясының диагностикасы мен клиникасы.


Әдебиеттер:

  1. Ю.Ф. Исаков «Хирургические болезни детского возраста» 1,2 том, Москва М, 2004

  2. Ю.Ф. Исаков «Детская хирургия» Москва, М 2009

  3. Ю.Ф. Исаков «Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста» Москва, М 1977

  4. Г.А. Баиров «Атлас операций у новорожденных» Ленинград, М 1982


Клиникалық материалдар, слайдтар, кестелер


ӨҢЕШ АТРЕЗИЯСЫ


Жаңа туылған нәрестелердің тыныс алудың қиындауына және жедел тыныс алу жетіспеушілігіне алып келетін себебі өңештің көптеген дефектілерінің ішінен шұғыл хирургиялық көмек көрсетуде өңеш атрезиясы үлкен көмек аударады. Өңеш атрезиясы- өңештің жоғарғы бөлігі бітеліп,ал төменгі бөлігі кеңірдекпен байланыса отырып өңеш кеңірдек жыланкөзін түзетін (90-95%) даму ақауы.Атрезияның басқа да түрлері белгілі.Г.А.Багров мәліметі бойынша бұл ақаудың ауытқушылығы белгілі.

ЖІКТЕЛУІ. Негізінен атрезия түрлерін кеңірдек өңештік жыланкөз түрі мен орналасу бойынша жіктейді (Г.А.Байров жіктелуі, өңеш атрезиясының 6 түрі)

Клиниклық көрініс. Тууыда бастап өткенде уақытқа байланысты. Ең ерте және тұрақты белгілері болып, тууыдан кейінгі алғашқы сағаттарда өңеш атрезиясы жайлы ой туғызатын,яғни ауыздан және мұрын жолдарынан көп мөлшерде көпіршікті бөліністер шығуы саналады. Шырышты сорғаннан кейін ол өайтадан жиналатын болса, өңеш атрезиясына күдіктің күшеюі байқалады. Мұнда жөтелу, цианоз ұстамалары, әр түрлі дәрежедегі айқын ентігуімен жүреді. Өкпе аускультациясында көп мөлшерде әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар анықталады. Яғни клиникалық тактикада мұндай балаларда тыныс жеткізіксіздігі басыимдырақ кездеседі.

Сондықтан атризияның тік емес белгілерін мықтап алып өңешті зонттау арқылы диагноз қойылады. Өңеш катетризациясы жаңа туылған нәрестелердің барлығында туылғаннан кейінгі уақытта міндетті түрде жасалуы тиіс. Зонттауды әдетте кәдімгі жіңішке резеңкелі катотерді ауыз қуысына немесе мұрын арқылы өңешке 17-20см тереңдікке енгізу арқылы орындайды. Өңеш артризиясында ктетерді енгізу қиындыққа соғады, өйткені ол қарсылықты кездестіріп, соқыр қапшықта бұралып, кейіннен оның соңы ауыз қуысынан шығады. Егер өңеш өзгермеген болса, катетор үлкен араұашықтыққа өтеді. Атрезияны анықтау үшін Елеран өңешке 8-10 см тереңдікке енгізілген катетрге шырышпен ауа жіберу пробасын жүргізуді ұсынған. Егер атризия болса, ауа шумен қайтадан ауыз және арқылы шығады. Ал қалыпты өңеште ауа оңай және дыбыссыз түрде асқазанға өтеді. Диагностиканың соңғы этапы ретінде өңешке кантрасты зат жәдеру арқылы ренгендік зерттеу әдісі қолданады. Ренгендік зерттеуді кеуде қуысының жалпы ренгогграфиясынан бастайды. Контрасты зат ретінде 1мм мөлшерде иодолиполды шырышпен өңешке жіберу қолданылады. Контрасты затты көп мөлшерде жіберу өңештің соқыр жоғарғы өсіндісінің толуы және бронхтық ағаштың контрасты затпен бітелуі арқылы асперациясы сияқты асқыныстарға әкелуі мүмкін. Суреттерді баланы вертикальды қалыпта жатқызып екі проекцияда түсіреді. Ренген зерттеуінен кейін контрасты зат толығымен сорылады.

Баланың ауыржағдайында контрасты зерттеуді қоданбай ақ болса болады. Тек өңешке жіңішке резеңкелі котеторді енгізумен бірге шектеледі. Мұнда соқыр соңына дейін жету арқылы нақты түрде атрезия түрін және дәрежесін анықтауға болады. Соқыр аяқталатын өңештің жоғарға сегменті айқын кеңейген болады, ал асқазан шектрактісінде ауаның болуы өңештің төменгі сегменті мен жыныс жолдары арасында соустье бар екенін көрсетеді.

ДИФ.ДИАГНОСТИКАСЫ.

Бас, ми травмасы және асперационды пневмониядан, кеңірдек өңештік жыланкөзді жуудан және диагфрагмалық жарықтың «АСфиксиялық қысылуынан» болған жаңа туған нәрестенің асфиксиялық жағдайымен жүргізеді. Барлық жағдайларда өңеш артризиясын зонттау немесе Ельфан пробасын жасау жоққа шығарады.

Емі. Туа пайда болған өңеш өтімсіздігіндегі емінің жақсы соңы көптеген себептеріне, әсіресе, атрезияны уақытысында анықтауға байланысты. Емді ерте бастау мүмкін асперацияның болуын азайтады немесе асперациялық пневманияның ағымын жеңілдетеді.өкінішке орай перзентхананың микропедиаторлары өңеш атрезиясының клиникасын және ерте диагностикасының әдістерін жеткіліксіз біледі. Мысалы, бізідің 1970 жылдан 1981 жылға дейінгі кезеңіндегі мәліметтері бойынша 14 операция жасалған балаларда өңеш атрезиясы анықталған.

Тек 4 қана туылғаннан кейінгі алғшқы күндері жіберілген, ал қалғандары 1-ден 5 күнге дейінгі балалар түскен. Сондықтан науқастың жалпы жағдайы және тыныс жеткіліксіздігінің айқындылығының дәрежесі тікелей стационарға түскен жаңа туған нәрестелердің барлығында ауыр екі жақты асперциялық пневмания анықталған.

Операцияға дейінгі дайындықты перзентханаға диагнозды қойғаннан бастап жүргізіле бастайды. Бқл үшін балаға оперативті түрде ылғалданған жүрек гликозиттері антибиотиктер және витамин К енгізіледі.Өңешке тұрақты катетрді енгізіп,шырышты әрбір 10-15минут сайын сорады.Ауыз арқылы тамақтандыруға тыйым салады.Егер жаңа туылған нәресте ауылды жерден жеке ұшақпен әкелінетін болса,осы уақыттың барлығында үздіксіз о берілу және мұрынжұтқыншақтан шырышты периодикалық сору жүргізіледі.Кейін операцияға дейінгі дайындық хирургиялық бөлімде жалғастырылады.

Операцияға дейінгі дайындық ұзақтығы науқастың түскен уақытымен оның жағдайының ауырлығымен және өкпелік асқынуларымен анықталады.Босанудан кейін алғашқы 12сағатта түскен жаңа туған нәрестелер ұзақ операцияға дейінгі дайындықты қажет етпейді.(1.5-2сағ жеткілікті.)

Кеш стационарға түсуде науқас жағдайының ауырлығына байланысты операцияға дейінгі дайындық 18-24сағ аралығында жүргізіледі.Науқасқа кеңірдек өңештік жыланкөз арқылы асқазандық құрамының жоғарғы тыныс жолдарына түсуі үшін дене қалпын еңкейтеді. 10-15 минуттан кейін ауыз қусы және мұрын жұтқыншақтың шырышты сорады. Өңеш атрезиясы бар науқасқа осы мақсатта жеке медбикелік пост қажететіледі. Науқаста антибиотиктер, қышқыл сілтілі, натрий және калий құрамының көрсеткіштеріне сәйкес су электролитті бұзылыстарды және метоболикалық процесстерді коорекциялау үшін жүректік гликозиттер тағайындалады. Баланың жалпы жағдайы жақсарғанда және пневманияның көрсеткіштері азайғанда операцияға дейінгі дайындықты жүргізу тоқтатылады.

Операцияның әдісін таңдау өңеш атрезиясының пішіні мен науқастың жалпы жағдайы байланысты анықталады. Біздің елімізде бірінші рет жыланкөзі бар өңеш атрезиясына операцияны және жақсы сқңымен аяұталуын 1955 жылы Г.А.Байров жасаған.

Ерте уақытта және ешбір ауыр өкпе асқынулары жоқ науқастарға операцияны торокотомиядан және кеңірдек жыланкөзді алшақтатудан, ал егер аяқшалары арасындағы диастаза 1.5 см-ден асса, тік аностомоз салудан басталады. Мұндай балаларда анастомоздың жақсы жазылуы үшін міндетті түрде гастростомо қойылады.

Туғаннан кейін 24сағаттан кеін түскен қосымша даму ақаулар мен өкпелік асқынулары бар жаңа туған нәрестелерде операция гастростома қоюдан басталады. Гастромия асқазан декомпрессия салдарынан тыныстық бұзылыстарды және асқазанды құрамның кңірдікке асперациясын төмендетуге көмектеседі. Операцияның екінші этапы мүмкін аностомос салу арқылы жылан көзді байлау, бқл науқастың жалпы жағдайының жақсаруы да 2-4күннен кейін байқалады. Өңеш аяқшаларының кең көлемде диастазы болғанда, Г.А.Байров жасап шығарған «Екеулік эзофагоскопия» жүргізіледі, бұл әдісте өңештің проксимальды соңын мойынға, дистальды соңын ішқабырғасына шығаралы. Кейіннен плвастикасы жасалады.

Операциядан кейінгі кезең. Операцияның ұтымдылығы операциядан кейінгі кезеңді жүргізуге байлнысты.

Бала реонимация бөлімінде жеке посттық медбике мен үнемі дәрігер бақылауында болады. Жаңа туған нәрестенің эктубациясынан кейін денесінжоғары деңгейде ұстап, жылытылған кьювезге жатқызып, үнемі ылғанданған ауа береді. Асперационды пневманияны және ателектазды алдын алу үшін жиі бәр сағат сайын катетрмен жұтқыншақтан шырышты сорады. Соңғы жылдары көптеген клиникаларда пневманияға бағытталған операциялардан кейінгі күреске емдік шаралары кешені жүргізілуде, оның құрамына қайталап ларингоскопия жолымен кеңірдек бронх ағаштарының санакциясы, шырышты сорумен бронхоскопия және антибиотиктерді енгізу кіреді.

Сұйықтықтарды парентальды жіберу операциядан кейін бірден тағайындалып 3-4күн аралығына созылады. Алғашқы екі күнде 5 % глюкоза ерітіндісін рингер ерітіндісін 20-30ммл мөлшеріне араластырып, әрбір 8 сағат сайын бөлінген порциялармен жіберіледі.3-5 тәулікте аностомоздың өткізгіштігін және бүтіндігін ренгенологиялық бақылаудан кейін әр сағат сайын ауыз арқылы 4-5 ммл 5% глюкоза ерітіндісін беруді бастайды. Сұйықтық көлемі біртіндеп, 5-6 күнде сүзілген сүтті береді.

Егер де гастротомия болса, тамақтандыруды операциядан кейін 2 сағатта 5-10 ммл беруден бастайды. Кейіннен тамақтандыруға 5-10мл сұйықтықтан тәулігіне қосып отырады. 8-10 күннен бастап балада еш асқынулар болмаса, жасына сай тамақ көлемін қабылдайды.

Операциядан кейін ателектаз, пневмоторгз, гемоторогсті жоққа шығару үшін бірден кеуде қуысының ренгенограммасы жасалады.

Операциядан кейінгі асқынулар.

Операциядан кейін ең жиі кей авторлардың мәліметі бойынша 479 балада кездесетін асқыну пневмонимия болып табылады. Осындай науқастардың стационарға кеш түсуінде, әсіресе жетілмеген балаларда асперационды пневманя негізгі өнім себебі болады.

Аностомоздың дұрыс орналаспауы 6.7% жағдайда кездеседі. Өңеш 2 соңынан шырышты қабығының нашар қалпы немесе олардың жарақаттануы аностомоз дұрыс орналаспауынан себебі болуы мүмкін.

Әдебиет мәліметтері бойынша кеңірдек өңештік жыланкөздің рейконализациясы 5.9% жағдайда кездеседі.Трахеяда тігістердің ажырауы асқынудың себебі болып табылады.

Аностоноздың тарылуы  жиі асқынулардың бірі, әдебиет мәліметтері бойынша 30-40% жағдайда кездеседі. Тарылудың себептері өңеш қиындыларының дистальды және проксимальды диаметрлерінің арасындағы үлкен ерекшілік болуы мүмкін.

Ем нәтижесі.

Өңеш атрезиясында оперативті ем және науқасқа күтім жеке және шынайы оқытылған персоналы бар арнйланған хирургиялық бөлімдерде өткізілуі мүмкін. Шетелдік авторлардың мәліметтері бойынша сауығу 85-92 % жағдайда болады.

Туа пайда болған кеңірдек өңештік жыланкөз. Өңеш пен трахеяның немесе бронхтың арасында саңылау болуы. Әдебиеттерде осы ақаудың дамуы туралы мәліметтер бар.

Тән симптомдары- енгізу кезіндегі жөтел ұстамасы және цианоз. Ең айқын көрініс кеңейген саңылауда болады, өйткені тамақтандырудың басылмауында тағам трахиобронхиальды ағашқа жүріп өтеді. Зерттеулер кешенінде ренгонологиялық және аспаптық әдістерін біріктіреді. Диф.диагностиканы өңештің атрезиясымен және стенозымен жүргізеді. Бірінші жетістікті операция австриялық хирургпен бір айлық нәрестеге 1943 жылы жасалған.

Емі тек оперативті. Жету жолы жыланкөздің орналасуымен анықталынады. Егер саңылау деңгейінде немесе жоғары болса, жергілікті жету жолы дистальды жыланкөздерде болса, плеврадан тыс немесе плевраішілік жету жолымен торокотомия қолданылады.


ПИЛОРОСТЕНОЗ


Пилоростеноз – бұл асқазан бөлімінің пилоритикалық өткізгіштігінің бұзылуы.

Этиологиясы: Пилоростеноздың пайда болуы тұқымқуалаушылық ақаулармен және пилориканың таралуы жарақаттанғанда, шпертрофиялық өзгерістерден дамиды.

Клиникалық көрінісі.


Аурудың бірінші симптомы: екінші аптаның аяғымен үшінші аптаның басында көріністермен жүреді. Оның негізгі симптомын «фонтанды» құсу тән, тағам қабылданғаннан кейін пайда болады. Құсық массасы қою сипатта болады: тамақтанудан соң оның дозасының жоғарлауы, оның құрамында сүт қышқылдының иісті болады.

Балалардың салмағы төмендейді, тынышсыз және зәр шығару мен сұйық нәжісті болады. Жедел формасында аурудың симптомы тез дамиды, аурудың бірнеше аптаға дейін нашарлайды. Бұл кезде су - жектролиттік және қышқылды - сілтілілер алмасудың бұзылады.

Лабараториялық зерттеулердің мәліметтері бойынша қанның ұюы жоғарлауы (гимоглабин және гимотокрит көрсеткіштерінің жоғарлауы) гипохлоримиялық алкалоз және гипокалгимияның болуы. Ауыр жағдайда геморрагиялық синдромда тамыр ішілік гимокоагуляцияның дамуы мүмкін.

Жеделдеу формасындағы симптомдарына баяу басталады: 1 – 2 рет құсу, гипотрофия болады. Бұл фирмада су – жектролиттік бұзылыстар болмайды.

Науқасты объективті түрде қарағанда даму сатысында гипотрофияға, эксикоз, эпигастрий аймағының ісінуі, асқазан перистальтикасы «құм сағаты» түрінде күшею белгілері кездеседі.

Диагнозды қою үшін рентгенологиялық және эндоскопиялық әдістер арқылы анықтау. Рентгенологиялық зерттеулерінде асқазан көлеміне көңіл аудару қажет, ашқарында сұйықтықтың болуы, асқазаннан біріншілік эвакуациялық көріністері болуы, пилоритикалық каналдың қалпы, асқазанның ісінуі анықталады.

Зерттеу көріністерінде асқазанның кеңеюі, асқазан газбен немесе сұйықтықпен толуы байқалады. Контрастылық заттарды енгізу арқылы зерттеулерде ( 5 % суға барийдің 50 – 70 мл сүтке араластырып) 15 – 20 мин кейін асқазандағы перистальтикалар сегменттелген көріністе болады, 12 елі ішекте біріншілік эвакуацияның болмауы, бүйірлік проекцияда пилоритикалық каналдың тарылуы анықталады.

Зерттеулер кезінде науқасты 3,6 және 24 сағ. асқазандағы контрастты заттарды тұрып қалуы кездеседі.

Соңғы кездері пилоростеноздың диагностикасында фиорогастроскопия қолданылады. Бұл кезде кеңею түрлері, асқазанның антрольді бөлімі қатпарланған, пилоритикалық каналдың қабырғаларының тарылуы (тереуіш басы), антропинизация кезінде ашылмайды және ауаның көлемі ұлғаюы (пилороспазмалық қабырғаларының ашылмауы). Бұдан басқа, эзофагоскопиялық және фиороскопиялық зерттеулер, рефлюкс – эзофагит көріністерінің дәрежесін анықтау, пилоростенозда жиі қолданылады.

Дифференциальді диагнозы:


Пилороспазммен, адреногенитальді синдромдар (Деоре – Фибригинер синдромы), 12 елі ішек өтімсіздігімен салыстырмалы түрде жүргізіледі.

Дифференциальды диагнозда негізінен рентгенологиялық және эндоскопиялық көріністерде айырмашылықтары, аурудың біріншілік симптом көріністері, биохимиялық зерттеулер арқылы ажыратылады. Пилороспазмда асқазандағы контрасттылық заттардың эвакуациясының бұзылулары 2-3 са. болмайды, жақсы әсер етуі үшін спазматикалыққа қарсы терапия қолданылады.

Адреногенитальды синдромда құсық массасында өт аралас болуы, гиперкалиемгия және гипонатриемия; асқазан контрасты заттардың эвакуациясы болмайды. Ішек өтімсіздігінде спицификалық симптомдары өмірдің бірінші күні және рентгенологиялық мәліметтермен анықталады. Фиорогастродуо – деноскопиялық диагностикада көмектеседі.

Емдеу жолы.


Пилоростенозда оперативті емдеу қолданылады. Операция алдылық дайындық, дегидратоциялық коррекцияны бағыттау, алколоз және гипокалиемияның алдын алу қажет. Операция наркозбен жансыздандыру, жергілікті жансыздандыру өткізіледі. Правратникке жету үшін жоғарғы орталық, трансректальды немесе көлденең тілікпен оң жақ жоғарғы іштің квадрантты арқылы жетеді.

Операция Фред – Рамгитедта әдісімен өткізіледі. Серозды – бұлшықетті қабаты превратниктің тамырсыз аймағында, инструмент көмегімен бұлшықетті тіледі, шырышты қабатқа жеткенше тілік салынады. Бұлшықетті қабаттың тілік көлемі 0,5 тен 1 см, қалыптыда 0,1 – 0,16 см. Привратниктің 12 елі ішекке өтетін жерінде, тұнда бұлшықет аяқталып, шырышты қабат үстінің зақымдануы мүмкін. Пероророцияда 1- 2 тігіс қолданылады. Операция анатомиялық және привратниктің өткізгіштігін қалпына келтіру. Операцияда 3 сағ. шетін балаға 10 % глюкоза ерітіндісін беріледі, 4 сағ арқылы 10 мл сүтті 10 мл арқылы 2 сағ 10 рет тамақтандыру түнгі тәулікті үзіліспен. Келесі күні сүт көлемі 100 мл жоғарлату қажет. 5-ші тәулікте балаға 50 мл сүтті 2 сағ арқылы, оның көлемі 70 мл және тамақтану аралығын 3 – 3 ½ сағ қысқартады, шетінен баланы күнделікті түрде кәдімгідей тамақтандырады. Операциядан кейін балалы белокпен сұйықтықты парентеральды жолмен: в/і плазм, 10 % глюкоза ерітіндісін, Рингер – Лонка ерітіндісін енгізеді. Болжамы: жазымды.


ІШЕК ИНВАГИНАЦИЯСЫ


Ішек инвагинациясы (ішектің бір бөлігінің екіншісіне енгізілуі) Жүре пайда болған ішек өтімсізділігін ең жиі кездесетін түрі , көбіне 4-9 айдағы балаларда кездеседі.

Ішек өтімсіздігінің бұл вариантын механикалық ішек өтімсіздігінің аралас немесе колибирленген түріне жатқызады, себебі мұнда страгулясия элементтері де (еніп тұратын ішек шажырқайының қысылуы) және обтурация элементтері де(ішек құысының бітелуі ) кездеседі

Жіктелуі: орналасуына қарай илеоцекальді (95 пайыз) , ащы ішектің және тоқ ішектің түрлерін айырады.


Инвагинациялаудың барлық түрлерінен ең жиі мықын көлденең тоқ ішектіңтүрі жиі кездеседі. Соқыр ішек көлденең тоқішектің Инвагинация сирек кездеседі, ал қарапайым (соқыр ішектің күмбезі соқыр ішектің ішіне және өрлеген тоқ ішекке енеді) және күрделі (соқыр ішекпен бірге өрлеген тоқ ішекке мықын ішектің енуі) болады.

Этиологиясы және потогенезі:

Идиопотиялық инвагинацияға перистальтика ырғағының бұзылыстары алып келеді, сонымен қоса баланың тамақтану режимінің өзгерістері, қосымша тамақтануға ауыстыру, ішектің қабыну ауруларыда алып келеді.

Клиникасы:


Негізгі симтомдары – іштің ұстамалы аурулары, қозғалыс мазасыздығы бір немесе екі реттік құсу, нәжістің тұрып қалуы, тік ішектен қанды – шырышты бөлністер ( таңқұрай желісі түрінде), іштің пальпациясында ісік тәрізді құрлым.

Ауру кенет басталады, бала мазасызданады жылайды тамақ ішуден бас тартады.

Дене қызуы жоғрыламайды тек қатты асқынып кеткен жағдайларда жоғаклауы мүмкін.

Диагностикасы:

Ішек өтімсіздігінің инвагинациялау түрінде іш құысын ұстамалар басылғанда тексереді. Инвагинасияда іш қату болмайды. Кеш сатыларында ғана іш қату, іштің ауырсынуы болуы мүмкін

Дизентериямен және басқада ішек аурулармен ажырату керек.

ЕМІ:


Инввагинасияны концервативті жолмен де хирургиялық жолмен де емдеуге болады. Концервативті ем ерте кезеңде жүргізіледі.

Лопораскапия мақсаты – инвагинаттың жазылғанына және іштің қалыпты жұмыс істей алатындығына визуальды баға беру.

Лопораскапияға көрсеткіштер:

  • Ерте кезеңде косервативті емнің оң нәтиже бермеуі.

  • Кеш кезеңде косервативті емдеп көру

  • Инвагинацияны бір жастан асқан балаларда анықтау



АНУС ПЕН ТІК ІШЕК АТРЕЗИЯСЫ


Артқы тесік пен тік ішектің туа пайда болған даму ақауы жиі уақытынан бұрын туылған балаларда жиі кездеседі.1960-1975 жылдар аралығында біздің бақылауымызда 32 жаңа туылған нәресте болды, олардың дене салмақтары 1200- 2400г болды(уақытынан бұрын босанудың – 1 дәрежесі- 14, 2- 10, 3- 8).

Артқы тесік пен тік ішектің туа п.б даму ақауының бірнеше формасы болады, олардың көбісі өмірдегі жедел хирургиялық коррекциямен сәйкессіз, әсіресе баланың алғашқы өмірінің бірінші сағатында. Соңғы жылдары біз ақаулардың жңа жіктелуін, өзіміздің тәжірибеміздің негізінде құрылғанда қолданамыз және (Ю.Ф.Исаков, 1973; Г.А.Баиров,Е.А.Островский 1974; А.И.Ленюшкин 1976) әдебиеттерінің мәліметтері бойынша жіктелуі пайдаланылады.Негізгі топтың орналасуы, оперативті емдеу мерзімі мен асқынуын ескеруіне байланысты.


1.Атрезиялар:

төмен(леваторастылық):

артқы тесіктің мембранозды атрезиясы

тік ішек пен артқы тесіктің атрезиясы

жоғарғы(леваторүстілік):артқы тесік пен тік ішек атрезиясы


2.Жылан көзді атрезиялар:

төмен(леваторастылық): жоғарғы(леваторүстілік):

уретральді,жатырлық,қынаптық,қуықтық


3. Тарылулар:

артқы тесік пен тік ішектің


4. Клоака:

қуықтық,қынаптық

вестибулоаралық


Осындай құрылған жіктелуде алдымен ақау тобы, хирургиялық корекциялаудың керектігі,атрезия кезеңіндегі,бізге рациональді болып келеді.Екінші топта,тағы да ақаудың бір бөлігі шұғыл көмекті қажет етеді,(зәр шығару жүйесінің атрезиясы немесе сыртқы тар жыланкөз) ал қалғандары жоспарлы болады.


Клиникалық көрінісі даму ақаудың түріне,баланың жетілу дәрежесіне байланысты болады.Көбіне артқы тесік пен тік ішек атрезиясы,перзентханада нәрестені біріншілік қарауда анықталады.Егер нәресте босанудан кейін белгісіз бір себептермен қаралмаған болса,онда нәресте тәуліктің аяғына қарай мазасызданады,көп көлемде құсық,құсық алдымен асқазан құрамымен,кейін өтпен,ал кеш мерзімдерде-мекониймен.Іші біртіндеп үлкейеді,ішек ілмектерінің созылуы көрінеді.Меконий және іштегі жел шықпайды.Төменгі ішек өтімсіздігінің көрінісі дамиды ентігу,цианоз,сусыздану,интоксикация пайда болады.Операциялық араласуынсыз науқас туылған соң 4-6 күнде қайтыс болады.


Клиникалық зерттеулерде,артқы тесік пен тік ішектің сипатын анықтау керек.Тік ішек пен анальді тесіктің төменгі(леваторастылық) атрезия кезінде артқы тесік орнында тереңдетілген жер анықталады,кейде тері валигі жан-жағында радиальді роналасқан қыртыстар (бұл сыртқы сфинктердің жақсы дамуын көрсетеді) болады.Кей жағдайда анальді тесікте орналасқан тері жұқарған,жұқа жарғақшадан тұрады.Ол арқылы меконий көрінеді.Жиі атрезияланған ішек,аралық терісінен 0,5-1 см қашықтықта орналасқан.Бұл кезде бала айқайлап,күшеніп жылаған,артқы тесік аймағында шығыңқылар анықталады.

Жоғарғы(леваторүстілік) артқы тесік пен тік ішек атрезиясын «симптом толчка» болмаған кезде күдіктенуге болады.


Саусақпен аралықты басқанда,кейде балаларда анықталатын төменгі атрезия формасы анықталатындай,баллатирлеу сезімі болмайды.Атрезияның биіктігі туралы дұрыс жауапты (оның операциялық жүру жолын анықтау үшін) арнайы рентген әдісі қолданады.Зерттеуге дейін,анальді тесік болатын жерге мырышты белгіні пластырьмен жабыстырады.Кейін баланың басын төмен қаратып құрсақ пен жамбас қуысының рентгенограммасын алдыңғы-артқы,бүйір проекциясында жүргіземіз.Бұл кезде ішектегі газдар көпіршіктер ретінде көрінеді,олар тік ішектің соқыр соңын толтырып тұрады.Бақылағыш белгі мен тік ішектің соқыр соңы,атрезияныңбиіктігін көрсетеді .

Wangensteen-Rise әдісі,бала дүниеге келгеннен кейін 18-20 сағ ішінде ғана дұрыс екенін ескеру қажет.Бұған дейін ішектегі ауа тоқ ішекті толығымен толтырып тұрады да,атрезияның биіктігі жоғары болып көрінеді.

Дұрыс пішінделген артқы тесіктің атрезиясын анықтау қиындау.


Объективті қарау бұл кезде диагностикаға көмектеспейді,тек ішек өтімсіздігінің белгілері кезінде ғана бұл ақауға күдңктену мүмкін.

Тік ішекті зондтау және онда 1,5-3 см тереңдіктегі бөгетлер анықталған болса,бұл атрезия диагнозын нақтылайды.Артқы тесік пен тік атрезиясы жыланкөзбен болған жағдайда бірнеше клиникалық көрініске бөлінеді.Ол жыланкөз каналының орналасуына,диаметріне және атрезия биіктігіне байланысты болады.

Зәр жүйесіне жыланкөзі бар атрезия-ең ауыр ақау түрі.Бала өмірінің алғашқы сағатында жалпы клиникалық симптомдары болмайды.Операциялық араласулар болмаған балалар өмірінің алғашқы күндерінде өледі,себебі қуық нмесе уретрадағы жыланкөз өте тар және меконийге өтуге кедергі жасайды.Бұл ақау қыз балаларда сирек кездеседі және жатырдың қосарлануымен жүреді.

Қарағанда анальді тесіктің болмауын анықтайды.Әрі қарай бақылағанда,бала айқайлап жылағанда,уретрадан ауа көпіршіктерінің бөлінуін көруге болады, ал зәр меконий қосындыларымен шығады(мерзімінен бұрын туылған балалардың 11-111 дәрежесінде бұл симптом болмайды).Барлық жағдайда зәр қою боялған болады.

Сыртқы сфинктер сақталған,аралық терісін механикалық тітіркендіргенде,оның жиырылуы анықталынады.Үлкен жыныс ернінің артында жыланкөз болады,сол жерден меконий бөлінеді.Қынапқа кіреберістегі жыланкөздер қысқа,олардың диаметрі 2-6 мм.Тар жыланкөзде баланың өмірінің алғашқы күндерінде,нәжістің шығуы қиындайды,бірақ жедел ішек өтімсіздігі болмайды.

Жыланкөз көзінің сыртқы тесігі жиі артқы тесіктің қалыпты орнында орналасқан.Егер жыланкөзге иілген зонд енгізсе,онда тік ішектің теріге жақындығын анықтауға болады.Аралықты механикалық тітіркен кезде,аналь ойығы маңындағы сфинктердің жиырылуы болады.

Жыланкөздер оның түбірінде немесе артқы бетінің тігісі бойымен орналасады.Соңғы жағдайда тері астында тар жол көрінеді,оның жұқарған қабырғасынан меконий көрінеді.

Тік ішек аралыққа жақын орналасады,бұны «симптом толчка» дәлелдейді.Негізінде аналь тесігінің сыртқы сфинктері дұрыс дамыған.Ақау диагностикасы оңай,қосымша зерттеулерді қажет етпейді.Жыланкөз тесігі тар болғандықтан,қиын бөлінетін меконий салдарынан бала туылған соң біраз уақытта ішек өтімсіздігі симптомы дамиды.Егер аналь тесігінің аз ғана тесілуі (перфорация) болса,диагноз күмән келтірмейді.Егер ішек босатылуы қиындап,нәресте ешбір шұғыл хирургиялық коррекция жасалмаса,механикалық өтімсіздік көрінісі дамиды.

Кейбір балаларда аналь тесігі сыртынан дұрыс пішінделген,ал тарылу тік ішектің дистальді бөлімінде орналасады.Бұл жағдайда даму ақауы алғашқы айларда көрінбейді немесе дефекация актісіне кедергі жасамайды.

Мерзімінен бұрын босанған балаларда артқы тесік пен тік ішектің туа пайда болған атрезиясы болған кезде,қосарланып жүретін даму ақауын ескеру қажет.Біздің мәліметіміз бойынша,нәрестелердің тең жартысында көптеген ақаулар анықталған,олар шұғыл хирургиялық көмекті қажет еткен.Қосарланып жүретін даму ақауы нәрестелердегі артқы тесік пен тік ішектің атрезиясының болжамын нашарлатады.

Емі:

Артқы тесік пен тік ішек атрезиясының барлығы хирургиялық емді қажет етеді,тек аналь тесігінің тарылуының кей түрі бужирленеді.Жедел түрдегі оперативті ем,жыланкөз зәр жүйесіне өткенде,жыныс жүйесінің тар жыланкөзінде,меконияның шығуына кедергі жасағанда жасалады.Ақаудың басқа түрінде,жасы үлкен балаларда операция жоспарлы түрде жасалады.

Ерте түскенде (1-ші тәулік) бала аранайы дайындыққа жатпайды. Егер нәресте перзентханадан кеш менрзімде, интоксикация және сузсыздану белгілерін болса, 3-4 сағат бойы сұйықтық енгізіпкөк тамыр арқылы және асқазанды жуу қажет етіледі. Операция әдісі, атрезияның түрі мен биіктігіне мерзімнен бұрын босалу дәрежесіне байланысты.

Хирургиялық операция нәрестенің 1-ші күнінде (ішек өтімсіздігі белгілері дамымай жасау керек, 1 дәрежелі мерзімнен бұрын босалынған нәресетелерег операцияның 2 түрі рационалді болып саналады: аралықтық және қурсақ аралықтық проктопластика.

Противоестественный артқы тесік мына жағдайда жасалынады: а) қосарланған ауыр даму ақауы (өңеш атрезиясы, жүрек ақауы); б) қосарлаған аурулар (пенвмония, флегмона); в) хирургта құрсақ-аралықтық проктопластиканы жасау тәжірибесі болмаса.

Дене салмағы 2000 г аз емес нәрестелерде, ражикалді операция леватор астылық атрезия түрінде, тар жыланкөз болған кезде, клиникалық қысқа жыланкөз жолы мен тік ішек ампуласының кеңдігі ампуталғанда жасалады. Қалған жағдайдаларда артқы тесіктің жасаңды түрін, 3-6 айдан кейін жасалады. Көзбен қарағанда аралықтық проктопластика операциясы аңай сияқты,бірақ оның бөлек моменттерін дұрыс емес жасағанда, операция үстінде ауыр жағдайларға әкеледі. Баланың қалпы – арқасына жатқызып, аяқтарын ішке қарай бүгеді, оны манжеткамен бекітеді. Жамбас астына тығыз оралған жайшылықтан валик жасап салынады. Мембранозды түрінде жансыздандыру түрі – қысқа әсерлі наркоз анальгезия кезеңінді. Ақаудың күрделі түрінде, эндотрахеялы әдісті қолданған жөн.
  1   2   3

Похожие:

Ф кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г iconФ кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г
Мақсаты: Дәріханалық ұйымның бухгалтерлік есеп беруі жүйесін ұйымдастыруымен таныстыру
Ф кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г iconФ кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г
Тақырып: «Визуальді диагностиканың әдістері. Жақ-бет хирургиясы мен стоматологиядағы визуальді диагностиканың әртүрлі әдістерін қолдану...
Ф кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г iconФ кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007г
Тақырыбы: «Балалардағы гипер- және гипогликемия синдромы. Эндокринологияда мейірибкелік процесті ұйымдастырудың ерекшеліктері»
Ф кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г iconИп №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г
Таќырып:«Адаптация жєне компенсация. Регенерация. Жас шамасына байланысты ерекшеліктері»
Ф кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г iconФ кгма 4/3 – 04/02 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г
Тақырыбы: Вегетативті жүйке жүйесінің ауруы: медбикелік істі ұйымдастыру және диагностика
Ф кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г iconИп №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г
Таќырып: «Ж‰рек-тамыр ж‰йесініњ аурулары. Ж‰ректіњ ишемиялыќ ауруы (жедел жєне созылмалы)»
Ф кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г iconФ кгму 4 /3- 04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г
Мысалы, ағылшын-саксон тілді елдерде "Саяси ғылым", Францияда "Саяси әлеуметтану", Испанияда "Саясаттану" және т б атауларды ұнатады....
Ф кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г iconИп №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г
Ревматизм, ревматоидты артрит, ж‰йелік ќызыл ноќта кезіндегі асќынуы мен аќырын атау жєне сипаттау
Ф кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г iconИп №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г
...
Ф кгму 4/3-04/01 ип №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г iconИп №6 умс при Казгма от 14 июня 2007 г
Мақсаты: Студенттерді ұтымды тамақтану негізімен, тамақтық рационның сәйкестілігі түсінігімен, тамақтанудың сандық және сапалық сипатымен...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©kzdocs.docdat.com 2012
обратиться к администрации
Документы
Главная страница