Комитет по здравоохранению распоряжение




Скачать 126.8 Kb.
НазваниеКомитет по здравоохранению распоряжение
Дата конвертации11.02.2016
Размер126.8 Kb.
ТипДокументы
источникhttp://www.alppp.ru/law/zdravoohranenie--fizicheskaja-kultura-i-sport--turizm/zdravoohranenie/47
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА


КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ


РАСПОРЯЖЕНИЕ


от 17 декабря 2001 г. N 461-р


О ПОРЯДКЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ВЕНЕРИЧЕСКИМИ


И ЗАРАЗНЫМИ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ


Несмотря на наметившееся в Санкт-Петербурге снижение заболеваемости сифилисом, которое

во многом связано с недостаточной регистрацией всех случаев врачами коммерческих структур и

частнопрактикующими врачами, эпидемиологическая ситуация остается напряженной. Тревогу

вызывает заболеваемость детей врожденным и приобретенным сифилисом. В целом по России

заболеваемость врожденным сифилисом в 1999 году выросла в 30 раз по сравнению с 1989 годом. В

Санкт-Петербурге в 1999 году зарегистрировано 23 ребенка с врожденным сифилисом (в 1989 году

заболевших не было), 17 детей с сифилисом, приобретенным половым и бытовым путем. Только за 6

месяцев 2001 года зарегистрировано 11 детей больных сифилисом, из них 7 - с врожденным.


В целях рационального использования специализированного коечного фонда и во исполнение

приказа МЗ РФ N 291 от 30.07.2001 "О мерах по предупреждению распространения инфекций,

передаваемых половым путем"


1. Главным врачам родильных домов, кожно-венерологических диспансеров и детских больниц:


1.1. при госпитализации детей, родившихся от матерей, больных или болевших сифилисом,

руководствоваться приложением 3 к приказу МЗР N 291 от 30.07.2001 "Тактика взаимодействия

врачей акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров по профилактике и

диагностике врожденного сифилиса" (пункт 4 приложения);


1.2. госпитализацию новорожденных детей из родильных домов с врожденным сифилисом;

детей, родившихся от матерей, больных или болевших сифилисом, для проведения обследования и

профилактического лечения осуществлять в ГУЗ "Детская городская больница Святителя Николая

Чудотворца";


1.3. госпитализацию детей в возрасте старше 28 дней осуществлять в клинику кожных и

венерических заболеваний Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии по

следующим медицинским показаниям:


- врожденный сифилис;


- профилактическое лечение детей, родившихся от матерей, больных или болевших сифилисом;


- сифилис, приобретенный половым или бытовым путем детей до 13 лет;


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


- кожные заболевания (неинфекционные);


- превентивное лечение по сифилису;


1.4. госпитализацию детей старше 12 лет, больных сифилисом и гонореей, заразившихся

вензаболеванием половым путем (за исключением детей, подвергшихся сексуальному насилию),

осуществлять в стационар Городского кожно-венерологического диспансера;


1.5. госпитализацию детей, больных гонореей; дерматомикозами; чесоткой; хроническими

дерматозами, осложненными вторичной инфекцией; нуждающихся в превентивном лечении по

сифилису, осуществлять в детскую инфекционную больницу N 3.


2. Главным врачам детских городских больниц: Святителя Николая Чудотворца Левиз В.В., N 3

Тюленевой Г.А., городского кожно-венерологического диспансера Смирновой Т.С. обеспечить

оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической помощи

больным детям с венерическими и заразными кожными заболеваниями.


3. Главному дерматовенерологу Комитета по здравоохранению Разнатовскому К.И., главному

детскому дерматовенерологу Горланову И.А. оказывать лечебно-консультативную и методическую

помощь учреждениям детской сети и родовспоможения по вопросам своевременной диагностики и

тактики ведения больных с венерическими и заразными кожными заболеваниями.


4. Контроль исполнения распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по

вопросам оказания медицинской помощи Жолобова В.Е.


Председатель Комитета


по здравоохранению


А.В.Каган


ПРИЛОЖЕНИЕ 1


к распоряжению Комитета


по здравоохранению


от 17.12.2001 N 461-р


Приложение 3


к приказу Минздрава России


от 30.07.2001 N 291


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


ТАКТИКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ


АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ, ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ,


НЕОНАТОЛОГОВ И ПЕДИАТРОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ


И ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА


1. Выявление случаев сифилитической инфекции у беременных


Приоритет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско-гинекологической

службе.


При выявлении у беременной женщины впервые слабоположительных и положительных

серологических реакций на сифилис или при обращении женщины, болевшей сифилисом до

наступления данной беременности, акушер-гинеколог ставит женщину в известность о полученных

анализах и рекомендует ей обратиться для дальнейшего обследования и, если необходимо, лечения к

дерматовенерологу по месту жительства.


В задачу врача акушера-гинеколога входит обследование женщины на другие заболевания,

передаваемые половым путем.


Задачей дерматовенеролога является установление клинического диагноза сифилиса,

назначение и проведение адекватной терапии - специфической и, по показаниям, профилактической.


Дифференцирование с биологически ложноположительными серологическими реакциями

проводится в случаях:


- противоречивых, нередко слабоположительных результатах серологических реакций;


- изолированной позитивности одного теста среди отрицательных других;


- колебаний результатов тестов в повторных исследованиях;


- отсутствии анамнестических указаний на сифилис у беременной и каких-либо объективных

признаков сифилиса у половых партнеров.


При выявлении положительных серологических реакций на поздних сроках беременности (с 32

недель) или невозможности по каким-либо причинам проведения дифференциальной диагностики

беременной назначается специфическое лечение.


Выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию

беременности, если она желанна.


В настоящее время не существует научных критериев для прерывания беременности по

медицинским показаниям при выявлении сифилиса у беременной.


Однако учитывая, что даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не

гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования,

сифилис отнесен к медицинский показаниям для прерывания беременности в сроке до 28 недель

(приказ Минздрава России от 28.12.1993 N 302).


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного исхода

беременности (с учетом индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности

планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса, в первую очередь - специфического

лечения. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина (ст. 36

Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). Желанная

беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для лечения и

предупреждения врожденного сифилиса.


Установление диагноза на раннем сроке беременности, раннее полноценное специфическое

лечение и, по показаниям, профилактическое - наиболее благоприятная ситуация для

предупреждения заболевания ребенка.


Установлено, что введение препаратов пенициллина и цефтриаксона на ранних стадиях

беременности не представляет угрозы для плода.


При возникновении осложнений в течении беременности врач акушер-гинеколог должен

ставить в известность дерматовенеролога.


2. Специфическое и профилактическое лечение беременных


Специфическое лечение считается адекватным, если оно начато до 32-й недели беременности и

проводится препаратами пенициллина-водорастворимым и средней дюрантности (прокаин-

пенициллин, новокаиновая соль пенициллина) на любых сроках беременности и дюрантными -

только до 18 недель беременности. При использовании альтернативных препаратов адекватным

можно считать лечение полусинтетическими пенициллинами и цефтриаксоном.


На фоне сифилитической инфекции у беременных нередко поражается фетоплацентарная

система, что определяет тяжесть состояния плода и диктует необходимость обязательной коррекции

этого состояния на фоне специфической терапии.


Назначение в этих случаях необходимой симптоматической терапии относится к компетенции

акушера-гинеколога.


Показаниями для проведения профилактического лечения являются:


- сохранение позитивности КСР (МР) во время беременности после специфического лечения,

проведенного до беременности;


- специфическое лечение во время беременности.


Профилактическое лечение обычно проводится с 20-й недели беременности, но при поздно

начатом специфическом лечении - сразу вслед за ним. Для профилактического лечения используется

водорастворимый пенициллин и препараты средней дюрантности. Дюрантные препараты

пенициллина для профилактического лечения не применяются.


Женщинам, получившим превентивное противосифилитическое лечение во время данной

беременности, профилактическое лечение не требуется.


3. Наблюдение за беременной, которая получила специфическое лечение по поводу сифилиса, с

момента окончания терапии при беременности до наступления родов


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


Наблюдение должно осуществляться как акушером-гинекологом, так и дерматовенерологом.

Дерматовенеролог оценивает динамику негативации КСР. В задачу акушера-гинеколога входит

диагностика и коррекция выявленных патологических изменений в течении беременности.


4. Тактика обследования и ведения ребенка, родившегося от матери, больной или болевшей

сифилисом


Родильный дом (отделение):


- Клинический осмотр ребенка - неонатолог (педиатр), акушер-гинеколог.


- Исследование плаценты:


- макроскопическое (описание, взвешивание) - акушер-гинеколог


- микроскопическое - патоморфолог по направлению акушера-гинеколога.


- Исследование пуповинной крови на КСР:


- забор крови - акушер-гинеколог


- исследование крови - лаборатория кожно-венерологического диспансера (КВД).


- Установление показаний к профилактическому лечению ребенка (отсутствие лечения,

неполноценное, запоздалое лечение матери во время беременности) - неонатолог (педиатр),

дерматовенеролог.


- Начало лечения ребенка:


- с момента рождения - неонатолог (педиатр, акушер-гинеколог);


- дерматовенеролог уточняет и корректирует лечение (как можно раньше).


- Консультация дерматовенеролога как можно раньше после родов (не позже первых трех суток):

анамнез матери, клинический осмотр ребенка, назначение дополнительных диагностических

процедур, коррекция лечения, оценка риска раннего врожденного сифилиса (РВС).


Детская больница (отделение):


- Новорожденный переводится в детскую больницу для продолжения лечени - неонатолог,

дерматовенеролог


- Клинический осмотр - неонатолог (педиатр)


До 10-го дня лечения - лабораторные тесты:


- общий клинический анализ крови


- биохимия крови


- серологические тесты с венозной кровью ребенка (на 7-8-й день лечения)


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


- Рентгенография длинных трубчатых костей (рентгенолог)


- Люмбальная пункция: неонатолог (дерматовенеролог)


- Консультация окулиста


- Консультация невропатолога


- Повторная консультация дерматовенеролога на 10-й день лечения:


- окончательное установление диагноза раннего врожденного сифилиса или его отклонение при

условии обязательного проведения не менее 3-х исследований;


- решение вопроса о завершении лечения (профилактическое) или его продолжении

(специфическое);


- определение тактики клинико-серологического контроля.


Кожно-венерологический диспансер:


- Проведение клинико-серологического контроля - дерматовенеролог;


- Снятие с учета - дерматовенеролог.


5. Современные критерии установления диагноза раннего врожденного скрытого сифилиса

(РВСС)


Установление диагноза раннего врожденного манифестного сифилиса (с клиническими

проявлениями) не представляет особых затруднений.


Трудности возникают при диагностике раннего врожденного скрытого сифилиса, который

трудно дифференцировать с трансплацентарной передачей антител от матери. Надежными

дифференциально-диагностическими критериями отечественная сифилидология пока не располагает.


Наиболее информативным мог бы быть тест JgM-ИФА, однако качество отечественных тест-

систем в настоящее время не позволяет полностью полагаться на полученные результаты. В то же

время необходимо раннее установление диагноза для проведения ребенку соответствующего лечения

- профилактического либо специфического.


Основные критерии, которые необходимо принимать во внимание при диагностике раннего

врожденного скрытого сифилиса:


- данные анамнеза: отсутствие лечения или неадекватное лечение матери;


- макро- и микроскопические изменения плаценты;


- более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка в сравнении с

пуповинной кровью;


- более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка, взятой на 7-8-

й день лечения, в сравнении с кровью матери;


- патология в ликворе;


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.


- температурная реакция обострения после начала лечения;


- положительный тест JgM-ИФА с венозной кровью ребенка (как дополнительный критерий).


6. Первичная профилактика врожденного сифилиса


Раннее выявление сифилиса у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в

женскую консультацию. Однако результаты исследований, проведенных в 2000 г. в пяти регионах

России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на

учете в женской консультации, в результате диагноз был установлен в поздние сроки беременности

или при поступлении женщины на роды.


Беременные, болеющие сифилисом, не однородны по социальным характеристикам, часть из

них отличается маргинальными чертами поведения и, в большинстве случаев, вообще не обращается

за антенатальной помощью. Сифилис у этой группы пациенток выявляется только в родильном доме.

Эти женщины наименее доступны для профилактических мероприятий. Учитывая это,

целесообразно профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости

сифилисом и других инфекций, передаваемых половым путем, начинать как можно раньше - на этапе

подростковых кабинетов. Необходимо также активно привлекать к этой работе не только врачей всех

специальностей, но и общественные немедицинские учреждения, такие как центры кризисной

помощи. Та часть женщин, которая посещает женскую консультацию, должна получить

исчерпывающую информацию от врача, которая может быть изложена устно во время беседы,

консультирования или предложена в виде наглядной печатной продукции. Информация должна

содержать не только сведения об ИППП, путях заражения, мерах индивидуальной профилактики, но и

напоминать о серьезных последствиях инфекций, передаваемых половым путем, в частности -

сифилиса, для здоровья будущего ребенка.


Не является официальной версией, бесплатно предоставляется членам Ассоциации лесопользователей Приладожья, Поморья и Прионежья – www.alppp.ru. Постоянно действующий третейский суд.

Похожие:

Комитет по здравоохранению распоряжение iconКомитет по здравоохранению распоряжение
Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми
Комитет по здравоохранению распоряжение iconКомитет по здравоохранению распоряжение
В целях реализации Плана мероприятий по развитию единой системы управления качеством
Комитет по здравоохранению распоряжение iconПравительство санкт-петербурга комитет по здравоохранению распоряжение от 16 марта 2010 г. N 106-р об установлении государственных заданий
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 30. 12. 2009 n 1152 О
Комитет по здравоохранению распоряжение iconКомитет по здравоохранению распоряжение
Вич-инфекцией и в соответствии с рекомендациями рабочей группы Координационного совета по профилактике и лечению туберкулеза у больных...
Комитет по здравоохранению распоряжение iconКомитет по управлению городским имуществом распоряжение
В целях реализации прав, предоставленных участникам общей долевой собственности статьей
Комитет по здравоохранению распоряжение iconКомитет по информатизации и связи распоряжение
В целях исполнения постановления Правительства Санкт-Петербурга от 17. 08. 2009 n 933 "О мерах по повышению эффективности расходования...
Комитет по здравоохранению распоряжение iconРаспоряжение от 7 июня 2010 г. N 031-10-450/10 о внесении изменений в распоряжение мэра города Иркутска от 08. 05. 2002 №031-10-541/2
О внесении изменений в распоряжение мэра города Иркутска от 08. 05. 2002 №031-10-541/2
Комитет по здравоохранению распоряжение iconОптимизация вскармливания недоношенных детей на этапах выхаживания
Работа выполнена в гоу впо «Российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному...
Комитет по здравоохранению распоряжение iconКурортный регион как социальное пространство медицины
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...
Комитет по здравоохранению распоряжение iconРоль молекул оксида азота в программированной гибели нейтрофилов при окислительном стрессе
Работа выполнена в гоу впо «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©kzdocs.docdat.com 2012
обратиться к администрации
Документы
Главная страница