Фито- и лазеротерапия в комплексном лечении одонтогенных флегмон
Скачать 307.26 Kb.
|
УДК 616.716-002.36:615.849.19-165.322 На правах рукописи ИСКАКОВ МАРАТ ШАМШИЕВИЧ Фито- и лазеротерапия в комплексном лечении одонтогенных флегмон 14.00.21 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2010 Работа выполнена в Казахстанско-Российском медицинском университете
Защита состоится “15“ декабря 2010 г. в 16 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.02 в Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова (050012, г. Алматы, ул. Толе би, 94). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г.Алматы, ул. Богенбай батыра, 151. Автореферат разослан 10 ноября 2010 г. Ученый секретарьдиссертационного советад.м.н., профессор А.Д. Мамеков ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Проблема одонтогенной инфекции до настоящего времени, к сожалению, остается достаточно важной, и до конца не решенной. Это связано с увеличением числа больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, они составляют от 45% до 55% больных (Бородина Т.В. с соавт. 2001, Васина С.А. с соавт., 2001), с возникновением новых резистентных штаммов микроорганизмов (Кудинова Е.С., 1998, Тайченачев А.Я. с соавт., 1999). А так же с изменением видового состава возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, отмечена доминирующая роль анаэробного компонента (Шалабаева К.З., 1983), и утяжелением течения воспалительного процесса. Причиной может быть и снижение иммунологической реактивности, и извращение иммунного ответа на фоне предварительной сенсибилизации организма из очага хронической инфекции (Груздев Н.А., 1978, Алехова Т.М., 1977). С другой стороны, характер течения инфекционно – воспалительного процесса зависит не только от видовой принадлежности возбудителя, но и от культуральных свойств (Соловьев М.М., Худояров И., 1979). Считается, что широкое применение антибиотиков привело к увеличению числа устойчивых штаммов и полирезистентности микроорганизмов (Царев В.Н., Ушаков Р.В., 1991). В результате изменилось клиническое течение гнойно-воспалительных процессов, из которых одонтогенное происхождение имеют 90% (Щербатюк Д.И., 1978, Супиев Т.К, 1994, Нурмаганов С.Б., 2001). Лечение острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, и профилактика их осложнений остается одной из немаловажных проблем хирургической стоматологии (Шаргородский А.Г., 1985, Робустова Т.Г. с соавторами, 1995). В настоящее время, при лечении острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, применяются самые разнообразные способы, направленные как на местный очаг воспаления, так и на макроорганизм в целом (Слепченко М.А. с соавт., 1987, Рузин Г.П. с соавт., 1991). Одним из современных методов лечения воспалительных процессов является лазерная терапия, обладающая противовоспалительным, антисептическим и иммунокоррегирующим действием. Как физиотерапевтический метод, лазерную терапию используют при воспалительных процессах после операции, во II-фазе заживления гнойной раны (Зазулевская Л.Я., 1980, Прохончуков А.А., Жижина Н.А., 1986). Следует отметить роль иммунокорегирующей терапии в лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Однако, многие иммуномодуляторы, применяемые в медицине обладают определенными недостатками. Этих недостатков лишены растительные адаптогены (Садыков Ш.Б., 1989). Наиболее доступным и эффективным среди них оказался «Лопух Большой», произрастающий практически на всей территории Казахстана. Мало изученными остаются вопросы воздействия растительных адаптогенов на организм в целом, и в частности на те изменения, которые происходят в гнойной ране при их непосредственном воздействии. Комбинация растительных адаптогенов с лазерной терапией до настоящего времени не нашла применения в гнойной хирургии. Решению этих вопросов и посвящена наша работа. Цель исследования – обосновать эффективность применения фитоадаптогена – сок лопуха гладкосеменного и его комбинации с лазерной терапией – в комплексном лечении одонтогенных флегмон. Задачи исследования 1. На основе доказательной медицины разработать диагностический алгоритм при одонтогенных флегмонах. 2. Изучить особенности изменений иммунологического статуса, характеристики раневой инфекции и цитологии у больных с одонтогенными флегмонами при применении сока лопуха гладкосемянного. 3. Изучить клиническое течение результатов специальных методов исследований (бактериологических, иммунологических, цитологических) у больных с одонтогенными флегмонами при применении комбинации сока лопуха гладкосемянного на фоне лазерного облучения. 4. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных с одонтогенными флегмонами с применением сока лопуха гладкосемянного, его комбинации с лазерной терапией и традиционном методе лечения. 5. Обосновать эффективность применения фитоадоптогена, его комбинации с лазерной терапией, и разработать рекомендации по их клиническому применению. Научная новизна 1. Впервые использован фитоадаптоген – сок лопуха гладкосеменного в комплексном лечении одонтогенных флегмон. Установлена высокая эффективность данного метода при лечении гнойной инфекции и стимуляции процессов заживления раны. 2. Впервые установлено, что применение фитоадаптогена сока лопуха гладкосемянного в комплексном лечении воспалительных заболеваний, процессы восстановления протекают быстрее, чем при использовании традиционных методов лечения. 3. первые установлено, что фитоадаптоген сок лопуха гладкосемянного ускоряет восстановление иммунологической реактивности по сравнению с обычным лечением, применяемым после оперативного вмешательства по поводу гнойно – воспалительных процессов челюстно – лицевой области. 4. Впервые установлено, что применение фитоадоптогена сока лопуха гладкосемянного способствует профилактике осложнений одонтогенных гнойно – воспалительных заболеваний челюстно – лицевой области. 5. Впервые установлено, что сок лопуха гладкосеменного в комбинации с лазерной терапией тотализирует II-этап заживления гнойной раны. Практическая значимость работы 1. Диагностический алгоритм является результатом систематизации проводимых диагностических исследований по специфичности, значимости и информативности, направленных на объективную оценку раневого процесса с учетом всех факторов, наиболее существенно влияющих на дальнейшую тактику в плане выбора способа лечения. 2. Разработана оптимальная концентрация сока лопуха гладкосемянного для внутреннего и наружного применения при лечении больных с одонтогенными флегмонами. 3. Разработаны рекомендации и методики по клиническому применению фитоадоптогена – сок лопуха гладкосеменного при лечении одонтогенных флегмон. 4. Рекомендовано применение фитоадоптогена в комбинации лазеротерапией на II-этапе заживления гнойной раны. 5. Разработанные методики просты в исполнении, не требуют больших экономических затрат, доступны для широкого применения в практическом здравоохранении. Основные положения, выносимые на защиту 1. Данные клинико – лабораторных исследований показывают, что больные с одонтогенными флегмонами поступают в тяжелом иммунодепрессивном состоянии. Применение фитоадаптогена сока лопуха гладкосемянного приводит к более раннему восстановлению иммунологических показателей у больных с одонтогенными флегмонами. 2. Использование фитоадаптогена сока лопуха гладкосемянного в комплексном лечении одонтогенных флегмон способствует раннему очищению и заживлению гнойной раны, предотвращает развитие осложнений. 3. Данные клинических и специальных методов исследований (иммунологический, микробиологический, цитологический) показывают, что применение сока лопуха гладкосемянного и его комбинация с лазерной терапией повышает иммунный статус организма, и способствует раннему заживлению II-этапа гнойной раны при одонтогенной флегмоне. Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены на:
Сведения о внедрении Результаты, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, внедрены в челюстно-лицевом отделении многопрофильной клинической больнице г. Алматы, в областном медицинском центре г. Кызыл-Орда Публикации По материалам выполненной работы опубликовано 8 публикаций в изданиях, рекомендованных Комитетом по надзору и аттестации в сфере образования и науки МОН РК. Получено два патента на изобретение. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 110 страницах компьютерной печати, состоит из введения, 4 глав, заключения и списка использованных источников, содержащего 201 наименование. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 34 рисунками. Работа выполнена на базе Алматинской многопрофильной клинической больницы. Личное участие автора в этой комплексной работе заключалось в планировании исследований, осуществлении клинико-диагностических, лабораторных исследований, проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий больным с острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области и статистической обработке полученных результатов. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Материалы и методы исследований Материал исследований: 1. 30 доноров станции переливания крови. 2. 315 больных с одонтогенными флегмонами, находившиеся на лечении в Алматинской многопрофильной клинической больнице с 2002 по 2007 гг., составили исследуемую группу. Женщин было 148 человека, мужчин - 162 . 3. 270 больных, с одонтогенными флегмонами, находившиеся на лечении в Алматинской многопрофильной клинической больнице в этот же период, составили группу сравнения. Женщин было 126 человек; мужчин – 144. Возраст больных в обеих группах составил от 16 до 70 лет. 4. В группе сравнения у больных применяли дренажи и повязки с гипертоническим раствором. 5. Исследуемую группу по методике лечения разделили на две подгруппы: I – подгруппа - 158 больных - использовали сок лопуха гладкосемянного в виде дренажа в первой фазе раневого процесса. II – подгруппа, состояла из 157 больных. В ней применили фитотерапию на фоне лазерного обучения во второй фазе заживления гнойной раны. Фитотерапия проводилась соком ЛБ гладкосемянного, приготовленного в виде консерванта по методике принятой на кафедре фармакогнозии ЮКГМА. Мы провели эксперимент по выявлению оптимальной концентрации дегидратирующего действия сока лопуха большого гладкосемянного. При этом выявлено, что раствор сока лопуха в разведении 1:3 превышает дегидратирующее действие гипертонического раствора в 2 раза. Для дренирования раны применялся раствор в соотношении 1:3, во II фазе заживления раны применяли концентрированный раствор. Помимо наружного применения, всем больным исследуемой группы назначался концентрированный раствор сока ЛГ по 1 столовой ложке 3 раза в день. 2. Комплексная терапия с применением концентрированного сока «Лопуха Большого» гладкосемянного на фоне лазерного излучения проводили с помощью лазерной установки ЛГ-75 мощностью 20-22мВт. Раневую поверхность предварительно облучали ГНЛ в экспозиции 3 минуты на 1 см2. Затем на рану накладывали повязку соком «Лопуха Большого» на сутки. Курс лечения состоял из 7 сеансов. Методы исследования Нами составлен диагностический алгоритм для обследований больных с одонтогенными флегмонами. Диагностический алгоритм включает в себя: Общие клинические исследования (до операции) проводили по общепринятым правилам обследования хирургических больных.
1. Бактериологические методы исследования. Качественное и количественное изучение раневой микрофлоры проводили: - при поступлении, до начала лечения; - в процессе лечения; - в послеоперационном периоде при наличии раневого отделяемого. Бактериологические исследования изучали методом диффузии в агаре («Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам» от 12.10.83. МЗ СССР). 2. Цитологические препараты мы готовили путем нанесения на предметное стекло 3-4-х отпечатков содержимого раны и окрашивали по методике Романовского-Гимзы. Анализ цитограмм проводился с учетом всех категорий клеточных элементов и патологических изменений в них. В каждом препарате подсчитывали не менее 200 клеток и выводили их процентное соотношение. 3. Для оценки иммунологического статуса организма определялись следующие показатели: 1) содержание лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови; 2) определение количества Т-лимфоцитов с помощью реакции Е-розеткообразования с эритроцитами барана; 3) количество В-лимфоцитов путем постановки реакции ЕАС-розеткообразования; 4) оценка способности лимфоцитов вырабатывать миграцию (РТМЛ) в капиллярах; 5) количество иммуноглобулина А, М, G и количество иммунных комплексов в сыворотке крови; 6) фагоцитарная активность нейтрофилов с помощью теста незавершенного фагоцитоза.
III. Анализ полученного материала осуществлялся путем определения средних параметров, которые представлены в виде М±м. Оценку достоверности средних величин (Р) в обследуемых группах проводили с помощью метода вариационной статистики с применением критериев Стьюдента. Результаты исследования и их обсуждение Оценка динамики изменения клинических показателей больных исследуемой группы и группы сравнения. Все больные поступили в клинику в экстренном порядке. Состояние пациентов оценивалось, как средней тяжести и тяжелое. Воспалительный процесс занимал несколько клеточных пространств. Всем больным при поступлении проводилась адекватная предоперационная подготовка, вскрытие флегмоны и удаление причинного зуба осуществлялось под наркозом, согласно разработанной на кафедре тактике и методике хирургического вмешательства, с обязательной пальцевой ревизией. Раствором для дренирования раны у исследуемой группы больных служил сок «Лопуха Большого гладкосемянного», в группе сравнения для дренирования раны использовали гипертонический раствор. Как в группе сравнения, так и в исследуемой группе в послеоперационный период проводили исследования следующих клинических показателей: температура тела, частота сердечных сокращений, частота дыхания, количество лейкоцитов, СОЭ. При анализе полученных данных выявлено, что при использовании сока «Лопуха гладкосеменного» в качестве дренажа, улучшение клинико-лабораторных показателей наступало уже на третьи сутки послеоперационного периода. |
Похожие:
 | Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза Санкт-Петербургской государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова | | Реферат о результатах выполненной научно-исследовательской работы Разработка долгосрочной целевой инвестиционной программы обращения с твердыми бытовыми и промышленными отходами в Челябинской области,... |
 | Опыт использования сандостатина лар в лечении болных акромегалией в красноярском крае | | Отчет по нир: «научное обоснование применения устройства отоларингологического для промывания индивидуального «dolphin» в лечении больных риносинуситом, в том числе в сочетании с аденоидитом, фарингитом». Москва -2009 По нир: «научное обоснование применения устройства отоларингологического для промывания индивидуального «dolphin» в лечении больных... |
| Использование ado- компонентов в delphi Информационная система хранит информацию о врачах, о пациентах и их лечении. База данных включает в себя следующие сущности | | Обоснование к использованию съёмных конструкций с металлическим базисом в ортопедическом лечении дефектов зубных рядов Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете им. С. Д. Асфендиярова |
| Фгаоувпо «Казанский (Приволжский) федеральный университет» утверждаю проректор по научной деятельности Программа кандидатского экзамена по всеобщей истории охватывает период от начала формирования первобытного общества до наших дней,... | | Нейроинфекции Однако расширение спектра этиопатогенов, вызывающих развитие нейроинфекций, учащение смешанных, атипичных форм, рост резистентности... |
| Фундаментальные и прикладные аспекты медицинской биотехнологии Они легли в основу принципиально новых подходов при создании новых лекарственных препаратов, диагностике, прогностике и лечении многих... | | Научное общество учащихся краевое государственное бюджетное оздоровительное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в длительном лечении Железногорская санаторно-лесная школа Костюкова А. Ф., учитель истории и краеведения Железногорской санаторно-лесной школы |