Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией




Скачать 339.9 Kb.
НазваниеПовышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией
страница1/2
КОРОВНИКОВ АЛЕКСАНДР ГЕННАДЬЕВИЧ
Дата конвертации09.02.2016
Размер339.9 Kb.
ТипАвтореферат
источникhttp://www.amu.kz/referat.doc
  1   2



УДК: 618. 19-006.6-089-039.76 На правах рукописи


КОРОВНИКОВ АЛЕКСАНДР ГЕННАДЬЕВИЧ


Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе

с психологической реабилитацией


14.00.14 – онкология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Республика Казахстан

Астана, 2010

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте радиационной медицины и экологии МЗ Республики Казахстан


Научный руководитель: доктор медицинских наук

Адылханов Т.А.


Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Чайжунусова Н.Ж.


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сирота В.Б.

доктор медицинских наук, профессор

Байназарова А.А.


Ведущая организация: Казахский Национальный

медицинский университет

имени Асфендиярова С.Д.


Защита состоится « » декабря 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.06.01 при АО «Медицинский университет Астана» по адресу: 01000, г.Астана, ул. Бейбитшилик, 49а.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АО «Медицинский университет Астана» по адресу: 01000, г.Астана, ул. Бейбитшилик, 49а.


Автореферат разослан « » _____________ 2010 г.





Мухамадиева Г.А.


ВВЕДЕНИЕ


Актуальность проблемы.

Рак молочной железы (РМЖ) в настоящее время является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин, занимающим первое место в структуре онкологической заболеваемости. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн. новых случаев рака молочной железы (Аксель Е.М., 2006).

В Республике Казахстан РМЖ занимает второе место в структуре всех злокачественных новообразований (ЗНО) при доле 10,8% в 2007 году и 11,5% в 2008 году. В структуре женской онкопатологии РМЖ постоянно остаётся на первом месте при доле 20,3% в 2007 году и 21,5% в 2008 году. Показатель заболеваемости РМЖ всего женского населения в Республике Казахстан в 2007 году составил 19,5 0/0000, в 2008 году вырос до 20,8 0/0000. По Восточно-Казахстанской области (ВКО) данный показатель равен 30,3 0/0000 (КазНИИОиР, 2009).

Выявление ранних форм злокачественных новообразований молочной железы, современные методы лечения больных РМЖ позволяют значительно продлить жизнь большому числу пациенток. Однако, качество жизни (КЖ) остается неудовлетворительным, так как основным типом оперативного вмешательства даже при ранних стадиях РМЖ по-прежнему является радикальная мастэктомия (РМЭ) с её инвалидизирующими для прооперированных женщин последствиями (Демидов В.П., Сарибекян В.К., Евтягин В.В., 1997). Хирургическое удаление молочной железы разрушает уверенность в себе, поддерживает память о заболевании (Ткаченко Г.А., Яковлев В.А., Арсланов Х.С., 2007). Основное инвалидизирующее воздействие оказывает не РМЖ как таковой, а именно мастэктомия, ведущая к возникновению стойкой психосоциальной дезадаптации, которая по своим масштабам и характеру превосходит и заметно отличается от инвалидизации при многих других онкологических заболеваниях (Блохин С.Н., 2003). Радикальное лечение РМЖ сопровождается для женщины шоком хирургического вмешательства, онкологическим страхом, возможностью разрушения семьи, проблемой потери работы и дальнейшего трудоустройства, разрывом социальных связей (Сидоров С.В., 1997). Многочисленные исследования показывают, что ятрогенный косметический дефект внешности, не имеющий существенного функционального значения с точки зрения медицины, приводит к глубокой деформации личности, значительно ухудшает КЖ.

Развивающийся в результате РМЭ постмастэктомический синдром включает в себя не только соматические (постмастэктомический дефект, лимфостаз верхней конечности, ограничение амплитуды движений в плечевом суставе, поражения периферической нервной системы), но и психологические нарушения (депрессия). Потеря пациентками органа, определяющего понятие женственности, привлекательности и сексуальности, приводит, по данным Васильева С.А., к психологическим нарушениям, социальной дезадаптации у 96,1% пациенток, перенесших данную операцию (Харченко В.П., Васильев С.А., 2001). Менделевич В.Д. (2001) считает мастэктомию «калечащей» операцией, играющей важную роль в синдромогенезе и синдромокинезе психических расстройств при раке молочной железы.

Наличие выраженной психосоциальной дезадаптации у прооперированных больных РМЖ требует применения в комплексе со специальным лечением психологической реабилитации. Между тем, вопросы определения и использования реабилитационного потенциала после радикальных операций на МЖ остаются малоразработанными, имеются лишь единичные упоминания в научной литературе (Кабилдина Н.А., 2008). Остается проблематичным применение в рамках психологической реабилитации психофармакотерапии из-за ограниченного выбора препаратов, сочетающихся со специальным лечением РМЖ. При всём многообразии современных методов психотерапии, применяемой в рамках психологической реабилитации больных РМЖ, различные техники и методы психотерапии применяются разрозненно и без учета индивидуальности пациентки, нет системного, интегративного подхода к проведению психологической реабилитации и психотерапии.

Таким образом, вышеизложенное свидетельствует о том, что вопросы повышения качества жизни больных РМЖ, перенесших радикальное оперативное лечение, имеют важное медицинское и социальное значение и составляют актуальную научную проблему в современной практической онкологии.

Цель исследования

Оптимизировать лечение больных раком молочной железы путём проведения коррекции психоэмоционального состояния с использованием феварина (флувоксамина) в сочетании с мультимодальной психотерапией.

Задачи исследования

1. Проанализировать проблему качества жизни больных раком молочной железы и изучить влияние объёма оперативного вмешательства на качество жизни прооперированных женщин при данной патологии.

2. На основе полученных данных разработать метод комплексной оценки качества жизни больных раком молочной железы.

3. Выработать критерии и определить уровни реабилитационного потенциала у больных раком молочной железы для проведения лечения в комплексе с психологической реабилитацией.

4. С учетом проводимого специального лечения разработать схему психологической реабилитации у больных раком молочной железы.

Научная новизна

Впервые предложены методы комплексной оценки качества жизни больных раком молочной железы в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах с учетом индивидуальных особенностей личностного реагирования на ситуацию.

Впервые определены критерии отбора для проведения послеоперационного лечения больных раком молочной железы в комплексе с психологической реабилитацией с учетом реабилитационного потенциала пациентки.

Впервые разработана с учетом специального лечения и комплексной оценки качества жизни схема психологической реабилитации больных раком молочной железы.

Впервые разработана комплексная реабилитация больных раком молочной железы, включающая методы не только медицинской, но и психологической реабилитации.

Практическая значимость

Разработанные критерии определения реабилитационного потенциала больных раком молочной железы позволяют осуществлять более дифференцированный подход к проведению лечения в комплексе с психологической реабилитацией.

Разработанный на основе полученных результатов исследования метод комплексной оценки качества жизни больных раком молочной железы позволяет выбрать правильную тактику психологической реабилитации с учетом индивидуальных особенностей пациенток.

Выполнение в комплексе со специальным лечением рака молочной железы рекомендованной схемы психологической реабилитации способствует эффективному устранению тревожно-депрессивных расстройств у женщин, перенесших операции на молочной железе и их более полноценной реабилитации в семье и обществе.

Результаты исследования позволили выработать рекомендации по лечению больных раком молочной железы в комплексе с психологической реабилитацией после радикального оперативного лечения, способствующие повышению качества жизни онкологических больных данной категории.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У всех категорий больных раком молочной железы независимо от объема оперативного вмешательства развивается психологическая дезадаптация той или иной степени, что делает необходимым проведение в комплексе со специальным лечением психологической реабилитации.

2. Оценка качества жизни прооперированных женщин должна проводиться методом комплексной оценки качества жизни больных раком молочной железы, позволяющим учитывать их индивидуальные особенности.

3. Психофармакотерапию тревожно-депрессивных расстройств у больных раком молочной железы необходимо проводить с учетом разработанных критериев реабилитационного потенциала пациенток, что является основой для выбора схем психофармакотерапии.

4. Для устранения тревожно-депрессивных нарушений и улучшения качества жизни после хирургического лечения рака молочной железы препаратом выбора является феварин (флувоксамин), который сочетается с проводимым специальным лечением и обеспечивает лучший эффект в сравнении с амитриптилином.


Апробация работы

Материалы диссертации обсуждались на VI Международной научно-практической конференции «Экология. Радиация. Здоровье» (г. Семей, 28 августа 2010 года), на симпозиуме «Современные радиоэкологические и медико-демографические проблемы территорий Казахстана, прилегающих к Семипалатинскому испытательному ядерному полигону, и их преодоление» (г. Семей, 24 сентября 2010 года) в рамках IV Международной научно-практической конференции «Медико-биологические и радиоэкологические проблемы урано- и нефтедобывающих регионов» (г. Астана, сентябрь 2010 года).

Внедрение результатов исследования.

Результаты проведенного исследования внедрены в Региональном онкологическом диспансере г.Семей, Областном онкологическом диспансере г.Усть-Каменогорск, Областном онкологическом диспансере г.Павлодар. Основные результаты диссертации используются в учебном процессе кафедры онкологии Государственного медицинского университета г. Семей.

Публикации по теме работы

По теме диссертации опубликованы 12 научных работ (в том числе 1 учебно-методическое пособие), из них 6 статей в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 181 источник литературы, из них 68 на русском языке, 113 - на иностранных языках. Материалы иллюстрированы 18 таблицами и 23 рисунками.


ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ


Материалы и методы исследования

Настоящее исследование включало 124 женщины, страдающих раком молочной железы, которые прошли плановое лечение в Региональном онкологическом диспансере.

Проведена комплексная оценка качества жизни с учетом индивидуальных личностных особенностей в трех группах пациенток, сформированных в зависимости от объёма перенесенной операции: 1) больные, подвергшиеся РМЭ – 62 человека; 2) больные, перенесшие органосохраняющие операции (ОСО) – 51 человек; 3) больные, перенесшие реконструктивно-пластические операции (РПО) – 11 человек.

Возраст пациенток на момент обследования составлял от 26 до 72 лет (средний возраст в целом по всем трём группам составил 52,2±0,8 года).

Распределение больных в зависимости от стадии заболевания представлено в таблице 1.

Как показано в данной таблице, наибольшая часть больных наблюдалась со II стадией заболевания. Доля пациенток с запущенным онкологическим процессом (III стадии) составила 16,1%.


Таблица 1- Распределение больных в зависимости от стадии онкопроцесса

Объём операции

Стадия онкопроцесса

I

II

III

абс.

%

абс.

%

абс.

%

РМЭ (n=62)

4

6,5

41

66,1

17

27,4

ОСО (n=51)

15

29,4

34

66,7

2

3,9

РПО (n=11)

3

27,3

7

63,6

1

9,1

Всего (n=124)

22

17,8

82

66,1

20

16,1


Среди больных исследуемого контингента только хирургическое лечение проведено 5 (4,0%) пациенткам, 64 (51,0%) больных - дополнительно проведено лучевое лечение. Химиотерапевтическое лечение получали 119 (96,0%) обследованных женщин. Большинство пациенток получали препараты первой линии химиотерапии (112 человек или 94,1% всех принимавших химиотерапию больных исследуемого контингента), препараты второй линии получили 7 человек (5,9%). Гормонотерапия проведена у 55 (44,4%) пациенток.

По уровню реабилитационного потенциала (РП) исследуемые нами больные РМЖ были распределены следующим образом: высокий РП имели 29 (23,4%), средний РП – 59 (47,6%) женщин, низкий РП был определен у 36 (29%) пациенток.

Среди всего исследуемого контингента выделены две группы женщин с диагнозом: «Рак молочной железы» с тревожно-депрессивными нозогенными реакциями (F43.8 в соответствии с критериями МКБ-10): контрольная группа - 28 человек и основная группа - 29 пациенток. Больные контрольной группы получали в рамках психологической реабилитации антидепрессивный препарат амитриптилин в сочетании с рациональной психотерапией, больные основной группы – антидепрессант феварин (флувоксамин) в сочетании с мультимодальной психотерапией.

Кроме того, были выделены три группы пациенток в зависимости от уровня реабилитационного потенциала: 1) больные РМЖ, имеющие высокий РП – 21человек; 2) больные РМЖ со средним РП – 23 человека; 3) больные РМЖ с низким РП – 22 человека.

Клиническое обследование больных проводилось методом осмотра и пальпации молочных желез, зон регионарного лимфооттока в положении стоя и лежа на кушетке.

К специальным методам диагностики РМЖ, осуществленным в рамках настоящего исследования, относились:

- маммография;

- УЗИ молочных желез и аксиллярных областей;

- ТИБ молочных желез под контролем УЗИ;

- цитологическое исследование пунктата опухоли и регионарных метастазов;

- морфологическое исследование.

Клинико-анамнестический метод включал в себя опрос и анализ медицинских карт: данные о стадии и локализации заболевания, времени с момента установления диагноза и перенесенных в связи с РМЖ хирургических операциях.

Психологический статус больных обследовался в динамике на этапах онкологического лечения и наблюдения с помощью клинико-психопатологического обследования в виде беседы-интервью. Клинико-психопатологическим методом анализировались клинические и клинико-психопатологические характеристики, идентифицирующие квалификацию и динамику психологического состояния. Клиническими критериями диагностики пограничных психических расстройств были критерии международной классификации болезней десятого пересмотра - МКБ-10 [ICD-10, 1994].

Для обработки полученных данных применялась методика анализа достоверности различий непараметрических критериев по Пирсону (критерий χ2 Пирсона для проверки непараметрической гипотезы). Математический анализ данных проведен по программе Microsoft Office Еxcel.

Результаты исследования и их обсуждение

По нашим данным, в группе женщин, перенесших РПО, отмечалось достоверное повышение суммарного показателя физического здоровья (66,2±5,1), а также физической активности (ФА) (78,3±5,7), общего здоровья (ОЗ) (65,0±4,3) по опроснику SF-36 по отношению к группе больных, перенесших РМЭ. Показатель роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ) оказался достоверно выше в группе ОСО (39,7±2,6), чем в группе РМЭ (24,6±1,9) и в группе РПО (58,3±4,2) в сравнении с группой ОСО. Показатели, относящиеся к психологическому здоровью: социальная активность (СА) и роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ) обнаружили достоверное повышение в группах пациенток, подвергшихся ОСО и РПО по отношению к группе РМЭ (таблица 2).

Различия между группами в зависимости от объёма операций по показателям: физическая боль (ФБ), жизнеспособность (ЖС), психологическое здоровье (ПЗ) и суммарным показателем психического здоровья, а также между больными, перенесшими ОСО и РМЭ по показателю ФА, оказались недостоверными, что говорит о проблеме снижения качества жизни не только у пациенток, подвергшихся РМЭ, но и при органосохраняющем и реконструктивно-восстановительном хирургическом лечении РМЖ.

У больных РМЖ, перенесших РМЭ психоэмоциональные нарушения (наличие тревоги и/или депрессии) отмечались в 93,5±3,1 случаев, после ОСО – у 78,4±5,8% пациенток, после РПО – у 63,6±14,5% больных (рисунок 1). При этом различия достоверны (p<0,05) между группами ОСО и РМЭ, РПО и РМЭ (таблица 3).

Таблица 2 - Стандартизированные показатели качества жизни в группах больных РМЖ, перенесших различные оперативные вмешательства

Показатели КЖ

Объем операции

РМЭ (n=62)

ОСО (n=51)

РПО (n=11)

ФА

61,8±4,5

73,1±4,1

78,3±5,7*

РФ

24,6±1,9

39,7±2,6*

58,3±4,2**#

ФБ

55,9±4,0

65,0±5,0

63,0±5,7

ОЗ

53,1±3,8

61,9±4,5

65,0±4,3*

Физическое здоровье

(суммарный показатель)

48,8±3,3

60,3±5,5

66,2±5,1*

ЖС

52,1±3,8

60,2±4,0

58,3±4,5

СА

54,2±4,2

68,9±4,9*

79,2±5,7*

РЭ

38,0±2,5

50,4±3,6*

53,3±3,9*

ПЗ

56,9±4,2

57,4±4,1

58,7±5,3

Психическое здоровье

(суммарный показатель)

50,7±3,6

59,1±4,3

62,4±4,8

* - различия с показателем группы РМЭ достоверны, p<0,05, **- p<0,01

# - различия с показателем группы ОСО достоверны, p<0,05



Рисунок 1 - Степень выраженности пограничных психических расстройств (тревоги и депрессии) при различных видах оперативных вмешательств

на молочной железе


Таблица 3 - Частота психоэмоциональных нарушений (наличие тревоги и/или депрессии)

РМЭ ( n=62)

ОСО (n=51)

РПО (n=11)

абс

%

абс

%

абс

%

58

93,5±3,1

40

78,4±5,8*

7

63,6±14,5*

* - различия с показателем группы РМЭ достоверны, p<0,05


П
о данным опросника депрессии Бека, отмечалось отсутствие депрессий средней и тяжелой степени в группе пациенток с РПО, причем различия с группами РМЭ и РПО были достоверны (p<0,05). Прослеживалось достоверное увеличение числа больных РМЖ с отсутствием депрессии в группах ОСО (41,2±6,9) и РПО (54,5±15,0) в сравнении с РМЭ (17,7±4,9). Выявлено снижение среднего балла по шкале депрессии Бека в группе женщин, перенесших ОСО и особенно после РПО (рисунок 2).

Рисунок 2 - Средний балл депрессии по шкале депрессии Бека в зависимости от объёма операции при РМЖ


П
о данным, полученным с помощью шкалы оценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина, уровни реактивной тревожности (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) в группах пациенток, перенесших ОСО и РПО, снижаются при уменьшении объема операции в сравнении с группой больных после РМЭ (рисунок 3).

Рисунок 3 - Частота выраженности повышенных уровней РТ и ЛТ при различных оперативных вмешательствах


Однако, по данным таблиц 4 и 5, между уровнями РТ и ЛТ нет достоверных различий, что может свидетельствовать о недостаточном психологическом эффекте органосохраняющего лечения.


Таблица 4 – Уровни реактивной (ситуативной) тревожности в группах больных, перенесших различные операции при РМЖ

Уровень РТ

РМЭ (n=62)

ОСО (n=51)

РПО (n=11)

абс

%

абс

%

абс

%

Высокий

37

59,7±6,2

23

45,1±7,0

4

36,4±14,5

Средний

25

40,3±6,2

25

49,0±7,0

6

54,6±15,0

Низкий

-

0,0

3

5,9±3,3

1

9,1±8,7


Таблица 5 - Уровни реактивной (ситуативной тревожности) в группах больных, перенесших различные операции при РМЖ

Уровень ЛТ

РМЭ (n=62)

ОСО (n=51)

РПО (n=11)

абс

%

абс

%

абс

%

Высокий

52

83,9±4,7

30

58,8±6,9

6

54,5±15,0

Средний

10

16,1±4,7

21

41,2±6,9

5

45,5±15,0


По данным СМИЛ и МЦВ, по типу реагирования на стресс в группе РМЭ преобладали смешанный и астенический типы реагирования (56,4%), также значительно выражен гиперстенический тип (24,2±5,4%), что говорит о несовершенстве адаптации у большинства исследуемых женщин. При этом отмечено возрастание числа женщин, имеющих стенический тип реагирования с прагматичной реакцией на стресс при снижении объёма операции на молочной железе, что позволяет предположить тенденцию к адаптации у больных после ОСО и РПО.

При исследовании личностных особенностей больных с помощью методики СМИЛ у 16 (25,8%) пациенток, перенесших РМЭ, профиль СМИЛ имел вид «плавающего», что свидетельствует о выраженном стрессе и дезадаптации личности. В группе ОСО профиль СМИЛ имел вид «плавающего» у 7 (13,7%) испытуемых, что на 12,1% ниже, чем в первой группе. Среди больных, перенесших РПО, не было выявлено ни одной пациентки, имеющей «плавающий» профиль, что говорит в пользу снижения психоэмоционального напряжения и уровня стресса при снижении объёма операции. В усреднённом профиле СМИЛ всех трех исследуемых групп прослеживается сочетание разнонаправленных тенденций, т.е. показателей как гипо-, так и гиперстенических свойств, что соответствует смешанному типу реагирования и свидетельствует о состоянии общего стресса, в котором задействованы различные защитные механизмы и напряжены множественные компенсаторные функции психической деятельности, направленные на нивелировку дезадаптации. Усредненный профиль в группе ОСО является более низкорасположенным, что говорит в пользу некоторого снижения уровня стресса и психологической дезадаптации у данной группы больных РМЖ. Профиль СМИЛ у женщин после РПО отличается некоторым преобладанием стеничности, что может может говорить о тенденции к адаптации подвергшихся РПО пациенток к объективно сложной ситуации лечения РМЖ.

По данным МЦВ, в начале первого ряда у женщин, подвергшихся РМЭ и ОСО, преобладал 5-й цвет, что свидетельствует о проблеме адаптации, в том числе в сфере межличностных и сексуальных отношений. У пациенток, перенесших РПО, в начале первого ряда чаще других встречался 4-й цвет, что говорит о наличии у испытуемых эмоциональной лабильности, оптимизма и потребности в общении, демонстративности. В случае 42 эти качества сочетаются с упорством, агрессивностью, которые носят защитный характер. Появление оптимизма в объективно сложной ситуации лечения РМЖ может свидетельствовать о тенденции к адаптации у женщин, перенесших РПО.

Таким образом, недостаточный психологический эффект органосохраняющего лечения доказывает необходимость разработки и проведения наряду со специальным лечением психологической реабилитации больных РМЖ.

Традиционная оценка качества жизни с помощью опросника SF-36 позволяет оценить лишь стандартные показатели физического и психического здоровья, но не учитывает индивидуальные психологические особенности больных. Предложенная нами комплексная оценка КЖ предусматривает наряду с традиционным опросником SF-36 применение психодиагностических методик (госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), опросник депрессии Бека, шкала самооценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина, метод цветовых выборов (МЦВ), стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ), позволяющих оценить уровень депрессии, реактивной и личностной тревожности, определить индивидуальные особенности личности и тип реагирования на сложившуюся ситуацию.

Для проведения эффективного восстановительного лечения необходимо определить реабилитационный потенциал (РП) пациентки на основе комплексной оценки КЖ. По Р.М. Войтенко (2007), РП - это медико-биологические, социальные, психологические возможности человека, имеющего болезнь или дефект, нивелировать, уменьшить или компенсировать социальную недостаточность и ограничения жизнедеятельности. РП имеет три уровня: организма, личности, индивида (члена социальной группы).

Разработанные нами критерии РП предназначены для индивидуализации и повышения эффективности проводимой в комплексе со специальным лечением больных РМЖ психологической реабилитации и ПФТ психоэмоциональных расстройств и включают в себя онкологический прогноз, вид операции, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания и специального лечения, сохранение или утрату профессиональной трудоспособности, социальные факторы, возраст пациентки.

Раннюю медико-психологическую реабилитацию больных РМЖ с учетом РП следует начинать уже на диагностическом этапе и на этапе предоперационной подготовки. Раннее начало психологической реабилитации способствует эффективному предупреждению и устранению психоэмоциональных расстройств и оптимизации лечения больных РМЖ.

По мнению ряда современных авторов, для повышения эффективности психологической реабилитации необходима разработка более избирательных и индивидуально направленных интервенций (Куликов Е.П., Дармограй В.Н.,2002, Mulder С.L. et al., 1992), применение сочетания и индивидуального подбора для каждого случая различных психотерапевтических техник и направлений, ориентированных на системный анализ проблем (Финагентова Н.В., 2008). Этим требованиям соответствует мультимодальная системная психотерапия (Макаров В.В.2003, Тукаев Р.Д., 2004, Катков А.Л., 2004), базирующаяся на нескольких психотерапевтических модальностях и их применении в различных сочетаниях в каждом конкретном случае, учитывая индивидуальные особенности пациента. Ранее мультимодальная психотерапия для лечения и реабилитации больных РМЖ не применялась.

Для эффективного устранения тревоги и депрессии, значительно ухудшающих качество жизни и возможности социально-психологической адаптации больных РМЖ, необходимо применение в рамках психологической реабилитации антидепрессантов и анксиолитиков в сочетании с современными методами психотерапии. Среди антидепрессантов предпочтительны препараты с выраженным противотревожным эффектом.

При этом, применение в рамках психологической реабилитации психофармакотерапии остается проблематичным из-за ограниченного выбора препаратов, сочетающихся со специальным лечением РМЖ.

По мнению ряда исследователей (Колюцкая Е.В., Иванов С.В., Гушанский И.Э., 1998, Stokes PE, Holtz A., 1997), наиболее перспективным представляется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), обнаруживающих высокую антидепрессивную активность при одновременном воздействии на собственно тревожные расстройства. Одним из представителей этого класса антидепрессантов является флувоксамин (феварин), который не только быстро и эффективно купирует как гипотимию, так и тревожно-фобические расстройства, но и обладает рядом преимуществ сравнительно с другими СИОЗС (Дубницкая Э. Б.).

М.А. Самушия (2008) применял феварин у онкологических больных с различными нозологиями. При этом препарат назначали без комбинации с современными методами психотерапии, без учета индивидуальных особенностей и РП пациентов. Разработанная нами схема психологической реабилитации включает в себя применение феварина (флувоксамина) в сочетании с мультимодальной психотерапией с использованием РП пациенток и результатов комплексной оценки качества жизни, позволяющей учесть индивидуальные психологические особенности больных РМЖ.

Нами был проведен сравнительный анализ эффективности и переносимости традиционного трициклического антидепрессанта амитриптилина и феварина в терапии депрессивных расстройств у женщин, перенесших радикальные операции при РМЖ. Данные препараты обладают наиболее выраженным седативным и анксиолитическим эффектом наряду с антидепрессивным, что имеет особое значение для больных РМЖ, у которых преобладают тревожно-депрессивные нарушения.

По данным нашего исследования, эффект лечения феварином у исследуемого контингента больных оказался на 36,6 % выше, чем при лечении амитриптилином (рисунок 4).

При этом феварин (флувоксамин) в сравнении с амитриптилином вызывал значительно меньшее количество побочный явлений, оказывающих негативное влияние на деятельность больного (рисунок 5).





Рисунок 4 - Степень выраженности эффекта терапии в группах больных, получавших амитриптилин и феварин


Рисунок 5 - Частота и степень выраженности побочных явлений приёма антидепрессантов в группах пациенток, получавших амитриптилин и феварин


Почти в 80% случаев негативное влияние феварина (флувоксамина) отсутствовало, в то время как амитриптилин вызывал те или иные побочные эффекты у всех больных контрольной группы (сухость слизистой оболочки рта, падение АД, головокружение, задержка мочи, запоры, вялость и чрезмерная сонливость в дневное время). Существенное негативное влияние на деятельность больного побочных явлений приема препарата встречалось при применении феварина на 57,6% реже, чем при применении амитриптилина, негативное влияние препарата, превосходящее по своим последствиям терапевтический эффект – на 21,7% реже. Выявленные различия между группами пациентов, получавшими амитриптилин и феварин по частоте встречаемости и степени выраженности побочных явлений достоверны (p<0,05).

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о высокой эффективности и малой степени выраженности побочных эффектов феварина при его применении в рамках комплексной реабилитации пациенток после удаления молочной железы с целью устранения психоэмоциональных нарушений, улучшения психологической адаптации и повышения качества жизни, что позволяет рекомендовать данный антидепрессант к применению в качестве препарата первого выбора у больных данной категории.

Для повышения эффективности психологической реабилитации и ПФТ необходимо учитывать реабилитационный потенциал (РП) пациенток на основе комплексной оценки КЖ.

Нами проведены лечебно-восстановительные мероприятия с использованием РП у 66 больных РМЖ в возрасте от 26 до 72 лет, перенесших радикальное оперативное лечение. Все больные были разделены на три группы по 21, 22 и 23 человек в зависимости от уровня РП.

Р
аспространенность и степень выраженности тревожно-депрессивных расстройств, а также их резистентность к терапии были выше в группах пациенток с более низким РП, что вызывало необходимость проведения более длительных курсов психологической реабилитации и ПФТ, более высоких доз антидепрессивных и анксиолитических препаратов. При этом эффективность психологической реабилитации была тем выше, чем выше РП больных РМЖ. Так, выраженный эффект психологической реабилитации и ПФТ в группе женщин с высоким РП отмечен в 95,2% случаев, в группе со средним РП - в 78,3% случаев, и в группе пациенток, имеющих низкий РП - в 59,1% случаев (рисунок 6).


Рисунок 6 - Выраженный эффект психологической реабилитации в группах больных РМЖ с различным реабилитационным потенциалом

Таким образом, определение РП способствует индивидуализации и повышению эффективности лечебно-восстановительных мероприятий, направленных на повышение качества жизни у больных РМЖ после радикальных операций.

  1   2

Похожие:

Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией iconПопытка объективизации болевого синдрома и оценка эффективности лечения костных метастазов у больных раком молочной железы

Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией iconРефлекторная терапия при восстановлении функции верхней конечности у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде (клинико-нейрофизиологическая характеристика)
Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова
Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией iconИммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы
Рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости женщин, а частота его неуклонно растет особенно в пожилом возрасте....
Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией iconПрограмма курса: Минипрезентации по разделам темы «Современные методы хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы»
В дни международного конгресса травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» 16-17 февраля 2012...
Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией iconТема : Санаторно-курортная реабилитация детей и подростков, больных туберкулезом легких. Цель работы
В на организм ребенка, больного туберкулезом легких; знать виды противотуберкулезных санаториев, научиться устанавливать оптимальные...
Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией iconЭкологическая эпидемиология рака молочной железы в Казахстане
Диссертационная работа «Экологическая эпидемиология рака молочной железы в Казахстане», представленная на соискание ученой степени...
Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией iconК вопросу консервативного лечения аденом гипофиза
Основным методом лечения опухолей гипофиза является хирургический, но в настоящее время значительно расширился арсенал медикаментозных...
Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией iconГормонотерапия левотироксином в лечении больных раком щитовидной железы
Данное воздействие применяется для подавления одного из факторов роста опухоли – тиреотропного гормона гипофиза (tsh). Доказано,...
Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией iconExpert Consensus Documents and the American Heart Association Developed
Легочная гипертензия (ЛГ) является комплексным, мультидисциплинарным заболеванием. Недавние исследования привели к улучшению диагностики...
Повышение эффективности лечения больных раком молочной железы после радикального оперативного лечения в комплексе с психологической реабилитацией iconПовышение качества ортопедического лечения с учетом особенностей анатомического рельефа жевательных зубов у лиц различных этнических групп населения Казахстана
Работа выполнена в Казахском Национальном медицинском университете им. С. Д. Асфендиярова
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©kzdocs.docdat.com 2012
обратиться к администрации
Документы
Главная страница