Карагандинский областной центр




НазваниеКарагандинский областной центр
страница7/12
Дата конвертации06.02.2016
Размер1.94 Mb.
ТипДокументы
источникhttp://sokolovka-mglin.narod.ru/proekt/biolog2.doc
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Материал и методы исследования. Обследовано 30 пациентов с СКВ. Средний возраст – 32 года. Женщин - 23, мужчин – 7. Средняя длительность заболевания - 3,4 года. Диагноз верифицирован с учетом клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных, инструментальных методов исследования. Течение заболевания носило острый характер у 5, хронический – у 25 пациентов. Высокая степень активности отмечена у 5 больных, умеренная – у 17, минимальная – у 8. Всем больным проводилась глюкокортикоидная терапия, 5 пациентам потребовалось проведение пульс-терапии. 19 пациентов получали комбинированную терапию глюкокортикоидами и цитостатиками (циклофосфан или азатиоприн).


Результаты и обсуждение. Нами установлено, что поражение ЖКТ до появления первых клинических проявлений СКВ отмечено лишь 12 пациентов: у 33,3% - хронический гастрит без эро­зий, у 6,6% - синдром избыточного роста бактерий в кишечнике, у 13,1% - хронический панкреатит. Среди жалоб имели место: боли или тяжесть в правом подреберье - 5 (10,5%), в эпигастральной области – 7 (23,1%). 23 пациента отмечали понижение аппетита, дисфагию -7, тошноту – 13, рвоту – 2, горечь во рту – 11, метеоризм – 19, расстройства стула – 12. При объективном обследовании у 66,7% пациентов определялась болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной области, у 10,5 % - локальная болезненность в проекции желчного пузыря, положительные пузырные симптомы. Умеренная гепатомегалия выявлена у 53,3% пациентов. Поражение пищевода характеризовалось развитием рефлюкс-эзофагита I – II степени у 23,3 % пациентов, которые четко коррелировали с выраженностью синдрома Рейно. Это подтверждает вероятность нейроваскулярного генеза данных изменений. Необходимо отметить несоответствие между минимальными клиническими проявлениями (симптомы желудочной диспепсии, болевой синдром) и выраженностью эндоскопической картины, что также обусловлено способностью стероидов подавлять боль.

Нарушение функции поджелудочной железы носило умеренно выраженный характер. У 2 пациентов развился «стероидный диабет». Специфическое поражение печени в виде аутоиммунного гепатита отмечено лишь у 13,3% пациентов. Прогрессирования люпус-гепатита в цирроз печени мы не наблюдали. У 26,7% гепатомегалия и нарушение функционального состояния печени, преимущественно цитолитический синдром, носили лекарственно-индуцированный характер. У 13,3%, пациентов, несмотря на умеренную гепатомегалию, функциональные пробы печени оставались в пределах нормы. Исследование функционального состояния различных отделов билиарного тракта выявило наличие гипертонуса сфинктера Одди у 26,7% обследованных, гипертонус желчного пузыря – у 13,3, его гипотония – у 40% больных. У 13,3% пациентов эти нарушения носили диссоциированный характер. Развившаяся картина тромбоза мезентериальных сосудов у 3 пациентов достоверно обусловлена волчаночным поражением сосудов кишечника, так как была отмечена значительная позитивная реакция в ответ на увеличение дозы преднизолона. Проведение оперативного вмешательства потребовалось только в одном случае, при этом выявлен выраженный спаечный процесс между петлями кишечника с явлениями отека кишечной стенки, геморрагиями, инфарктами, тромбозом мезентериальных сосудов, гистологически выявлено наличие васкулита пораженного отдела тонкой кишки.

Таким образом, изучение состояния ЖКТ у больных СКВ выявило наличие изменений у всех обследованных. Однако, у большинства пациентов эти изменения были обусловлены проводимой специфической терапией – глюкокортикостероидной, цитостатической, что потребовало проведения коррекции лечения гастро- и гепатопротекторными препаратами, ферментами. Специфическими поражениями гастроинтестинальной системы у больных СКВ является развитие люпоидного гепатита и васкулита мезентериальных сосудов. О правомочности высказанных предположений свидетельствует существенная эффективность проводимой специфической терапии при данных состояниях.

Литература.


  1. Цветкова Л.И. Поражение органов пищеварения при системной красной волчанке.// Руководство по гастроэнтерологии под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребнева. – М.: Медицина, 1996. – С. 657 – 664.

  2. Зоткин Е.Г. Системная красная волчанка.// Клиническая ревматология под ред. В.И. Мазурова. – Санкт-Петербург.: Фолиант, 2001, С.208 – 223.

  3. Колб В.Г., Камышников В.С. Клиническая биохимия. – Минск,: Высш.шк., 1983, 349 с.

  4. Wallace D.J. The clinical presentation of systemic lupus erythematosus. / Edited by D.J. Wallace, B.H. Hahn. – Balimore. Williams & Wilknis, 1996. – 627 p.

  5. Ginzler E., Diamond H., Weiner M., et. al. A multicenter study of outcome in systemic lupus erythematosus // Arthritis Rheum. – 1982. – 25. – P. 601.


ОПЫТ РАБОТЫ

УДК 616.33-002.44-036

Клинико-эндоскопические критерии

прогнозирования течения язвенной болезни.


ШАКАЕВА Т.А., АЛЫБАЕВА З.А., АНДРЮЩЕНКО И.В., ГИЗБРЕХТ Е. В.

РГКП Государственная медицинская академия, кафедра внутренних болезней ФПО и НПУ, ТОО Клуб Аланда, ТОО клиника «Кристина», Караганда, РГКП ООД.


Мақолада ойық жара ауруын болжауға мүмкіндік беретін маңызды клинико-эндоскопиялық зерттеу әдісті параметрлерінің математикалық анализдері нәтижелері ұсынылған.


В статье представлены результаты математического анализа, позволившего выявить наиболее значимые для прогнозирования язвенной болезни параметры клинико-эндоскопического метода исследования.


Введение. Язвенная болезнь (ЯБ) во мно­гих странах мира, считается одной из распро­страненных среди заболеваний системы пище­варения (2). Поражая людей в наиболее активном творческом возрасте, часто обуславливает временную, а порой и стойкую нетрудоспособность и представляет собой не только медицинскую, но и социально-­экономическую проблему. В связи с этим, актуальной является проблема прогнозирования ЯБ (3), которая может служить индикатором дальнейшей тактики ведения больных. Однако, до сих пор критерии прогноза течения ЯБ остаются спорными и неоднозначными, что и определило цель нашего исследования - изучение прогностического значения критериальных признаков клинико-эндоскопического исследования при ЯБ.

Материал и методы. Обследовано 118 пациентов с неосложненным (НЯБ) и осложненным течением язвенной болезни (ОЯБ). Средний возраст больных - 41,2 года. Продолжительность заболевания составила от 1 года до 12 лет. В основную группу включены 95 (80,5%) пациентов НЯБ, в том числе с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) – 82 (69,5%), язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) - 13 (11,01%). С ОЯБ - 23 (19,5%) пациентов (с пенетрацией, перфорацией, кровотечением). Диагноз верифицировали с учетом клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. В исследовании использован непараметрический метод – анализ Вальда (Wald A., 1960). Для оценки прогностических критериев по Wald и адекватности методики, дополнительно был использован метод Двойрина В.В. (1985).

Результаты и их обсуждение. Анализ основных клинико-инструментальных и лабораторных показателей ЯБ был систематизирован в «Карту обследования больного». Нами были разработаны прогностические критерии течения ЯБ, которые, в ходе сложных математических редукций, позволили выявить параметры для прогнозирования осложненного течения ЯБ, что в дальнейшем позволило выбрать тактику ведения больных с язвенной патологией.

Для этого использованы: непараметрический последовательный анализ показателей и факторный анализ (1), используя результаты анализа, проведенного в группе обследованных, нами (для выполнения основной цели факторного анализа) были редуцированы переменные клинико-эндо­скопического исследования, сокращением их числа и дальнейшей классификацией этих переменных путем определения структуры взаимосвязей между исследуемыми переменными. Результаты проведенного анализа преобразовались так, что полученные данные коррелировали между собой и факторная нагрузка для каждой переменной имела различающиеся значения. Образовавшиеся в результате редукции ряды свидетельствовали о большей факторной нагрузке и, следовательно, о большей информативности и прогностической значимости показателей клинико-эндоскопиче­ского исследования.

Выводы. Определена наибольшая прогностическая значимость отдельных признаков клинико-эндоскопического исследования, каковыми являются: локализация язвы, размеры язвенного дефекта, состояние дна язвы, степень рубцевания, активность воспалительных изменений слизистой, наличие кровоизлияний.


Литература.

  1. Ивашкин В.Т., Гриневич В.Б. Значение и принципы использования методов многомерного статистического анализа в гастроэнтерологии//Росс.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1995.-№3.- С. 12-15.

  2. Минушкин О.Н., Зверков И.В. и др. Прогностические критерии течения язвенной болезни ДПК//Клиническая медицина, № 2, - 2001 – С.51-53.

  3. Савельев В.С., Буянов В.М., Лукомский Г.И. «Руководство по клинической эндоскопии», М., «Медицина», 1985, 544 с.


ОПЫТ РАБОТЫ

УДК 614.2:616-082.

Проблемы и перспективы службы

первичной медико-санитарной помощи.


СУЛЕЙМЕНОВА С.К.,

Каркаралинское РМО, Карагандинская область


Мақалады әлемдегі алғашка медико-санитарлық көмек көрсету (АМСК) мәселелерінің жоғдайы жазылған. АМСК көрсету орталығының Қазақ­стандағы профилактикалық қызметі туралы ақпарат берілген.


В статье описано состояние проблемы оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в мире. Дана информация о профилактической деятельности ПМСП в Казахстане.


Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время объединяет 193 государства и развивает свою деятельность в рамках концепции, определяющей здравоохранение в XXI в. как всеобщую обязанность, которая призвана обеспечить равноправный доступ к основным видам медико-санитарной помощи и защиту человечества от транснациональных угроз. Эти принципы нашли отражение в ежегодном Докладе о состоянии здравоохранения в мире, который в 2008 г. посвящен вопросам реформирования системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) как ориентира при формировании и реализации социальной политики государств в сфере здравоохранения. Через 30 лет после Алма-Атинской конференции по ПМСП ВОЗ вновь возвращается к этой не утратившей актуальности теме. В Докладе о состоянии здравоохранения в мире вновь обращаются к масштабному представлению о ПМСП как о комплексе ценностей и принципов, которые определяют развитие национальных систем здравоохранения.

Движение в поддержку ПМСП породила Алма-Атинская декларация, принятая в 1958 г. Оглядываясь на событие 30-летней давности, ВОЗ констатирует, что в целом показатели качества и продолжительности жизни людей в мире значительно улучшились. Однако прогресс в секторе здравоохранения, достигнутый в последние десятилетия, носит неравномерный характер: в демографических показателях, в структуре заболеваемости происходят изменения. Старение населения и урбанизация способствуют ускорению темпов распространения инфекционных заболеваний и увеличению количества пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и сочетанной патологией.

По данным ВОЗ, сегодня:

• ведущей причиной смерти в мире являются сердечно-сосудистые заболевания, причем 80% случаев преждевременной смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов можно предотвратить благодаря правильному питанию, регулярной физической активности и воздержанию от курения;

• несмотря на значительный прогресс в области профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, смертность остается высокой, что объясняется отсутствием в ряде стран достаточного доступа к службам здравоохранения;

• рак легкого является самой распространенной причиной смерти от этой патологии в мире. В развивающихся странах курение является причиной развития рака легкого в более чем 80% случаев;

• ежегодно более полумиллиона женщин умирают от осложнений беременности или родов, которые можно было бы предотвратить;

• потеря слуха, проблемы со зрением и психические расстройства являются самыми распространенными причинами инвалидности;

• депрессию отмечают у около 120 млн человек в мире, и согласно прогнозам количество таких людей будет увеличиваться. Менее 25% из них имеют доступ к надлежащему лечению;

• травмы в результате дорожно-транспорт­ных происшествий по прогнозам к 2030 г станут пятой по значимости причиной смерти в мире, переместившись с девятого места в 2004 г.;

• недостаточное питание — причина смерти по меньшей мере 30% детей в возрасте до 5 лет. Ненадлежащее грудное вскармливание, несоответ­ствующие пищевые продукты и отсутствие доступа к высокопитательным продуктам усугубляют эту проблему.

В Казахстане за последние годы стабилизировались основные медико-демографические показатели: рождаемость, младенческая и материнская смертность, средняя продолжительность предсто­ящей жизни. Однако, большинство показателей, характеризующих состояние здоровья населения, остаются неудовлетворительными и значительно превышают европейски показатели.

С целью стабилизации ситуации и своевременного выявления заболеваний в республике на основании приказа МЗ РК от 15 октября 2007 года № 607 «О совершенствовании профилактических медицинских осмотров отдельных категорий взрослого населения», в целях реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы, утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438, и совершенствования мероприятий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний, составляющих основное бремя в структуре смертности и заболеваемости взрослого населения Республики Казахстан, в 2008 г организовано проведение профилактических медицинских осмотров отдельных категорий взрослого населения и продолжаются профилактические осмотры детского населения путем выборочных (скрининговых) обследований.

При проведении профосмотров 2008 года акцентировалось внимание на профилактику и раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца), составляющих в структуре смертности населения Казахстана около 52% и злокачественных новообразований (рак молочной железы и рак шейки матки), которые в структуре злокачественных новообразований среди женского населения занимают 2 и 3 ранговые места.

Решение задач, связанных с охраной здоровья населения, в современных условиях невозможно без эффективного межсекторального взаимодействия, повышения ответственности к своему здоровью населения и переориентации здравоохранения на профилактическое.

Следует переместить акценты на профилактику заболеваний и сделать так, чтобы человеку выгоднее было получить медицинскую помощь на ранних стадиях патологического процесса, своевременно и в необходимом объеме, а государству – снизить финансовые риски при обеспечении гарантированного объема.



Литература.

  1. Kypc на оздоровление Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. Копенгаген, ВОЗ. 2006.

  2. Школьников В., Андреев Е. Повышение смертности в 90е годы: алкоголь и другие составляющие. Доклад на симпозиуме «Алкоголь и здоровье». Москва, 2007.

  3. Preventing chronic diseases: a vital investment. WHO. Geneva, 2005.

  4. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы.


ОПЫТ РАБОТЫ

УДК 616. 995.1 (574.31)

Клиническая характеристика аскаридоза

в возрастном аспекте.


КНАУС А.А, КАРЕЛХАН А., ТОМАШЕВСКАЯ Л.Г., АЙМЫШЕВА Ш.С.,

ИСКАКОВА С.М., АДАМБАЕВА Г.К., ТЕМБОРОСКАЯ В.В.

Карагандинская государственная медицинская академия,

КГКП Поликлиника №3.


Аскаридозкеңінен таралған көбінесе балаларда жиі кездеседі. Барлық топтарда абдоминаль­ды ауру синдромымен, ал балаларда көбінесе аллергиялық аурулар мен реакция түрінде кездеседі.


Аскаридоз является повсеместно распространенным заболеванием, регистрируется преимущественно у детей, манифестирует во всех возрастных группах болевым абдоминальным синдром, аллергическими болезнями и реакциями преимущественно у детей.


Ежегодно в мире аскаридозом заражаются около 650 миллионов человек, а в Казахстане еже­годно выявляется более 2 млн. больных нематодозами. Особенно часто они встречаются у детей [1, 2].

Цель исследования: изучить особенности клинического течение аскаридоза в возрастном аспекте.

Материалы и методы:

Нами проведено комплексное клинико-ла­бораторное исследование 144 больных в возрасте от 3 до 43 лет с аскаридозом, из них детей в возрасте от 3 до 7 лет было 96, что составило 66,6 % от общего числа заболевших. Диагноз верифицирован в 100% случаях.

Клиническая картина при аскаридозе на современном этапе.

Клинические проявления у заболевших бы­ли неоднородными (табл. 1): у детей заболевание начиналось, как правило, с проявления аллергии, а у пациентов старше 14 лет - с дисфункции желудочно-кишечного тракта.

Проявления аллергии наблюдались у 68 (70,8%) детей, в том числе атопический дерматит - у 61 (89,7%), аллергический конъюнктивит - у 1 (1,47%); 6 детей (8,83%) страдали бронхиальной астмой.

Нарушения функции желудочно-кишеч­ного тракта имели место у 72 (75,0%) детей. Среди проявлений дисфункции пищеварительного тракта были: неустойчивый стул, запоры или склонность к запорам - у 35 (36,4%), тошнота, рвота отмечены у 19 детей (19,8%).

Наличие болевого абдоминального синдро­ма учитывалось у 38 (39,6%) детей, из них у 44 (35,4%) отмечались боли без конкретной локализации или локализованные вокруг пупка, которые возникали независимо от приема пищи, периодически и исчезали без использования медикаментов или на фоне приема спазмолитиков. У 5 (5,2%) детей боли в животе носили постоянный характер и часто были связаны с приемом пищи, были интенсивными, часто требовали медикаментозного лечения и госпитализации для исключения острой хирургической патологии.

У 42 (43,7%) детей имели место нарушения аппетита: аппетит чаще был снижен или избира­тельный у 35 (36,4%) детей, реже повышен (у 7 де­тей). Нарушения ночного сна наблюдались у 52 (54,2%) ребенка.

У пациентов в возрасте от 14 до 43 лет (48 человек) заболевание манифестировало тошнотой у 38 (79,2%) и снижением аппетита у 37 (75,0%) больных, боли в эпигастральной и околопупочной области отмечались в 74,71% случаев, слабость – в 22,9%, головная боль 8,3%, нарушение сна, раздражительность в 4,2% случаев (табл. 1).



Таблица 1

Частота регистрации (%) клинических проявлений у детей и взрослых с аскаридозом

Клинические

проявления

Количество детей с указанными проявлениями, %

Количество взрослых с указанными проявлениями, %

n=96

n=48

Аллергические болезни и реакции.

70,8

35,4

Дисфункция ЖКТ

75,0

54,2

Болевой абдоминальный синдром.

39,6

74,71

Нарушения аппетита

43,7

75,0

Тошнота.

19,8

79,2

Нарушения ночного сна.

54,2

4,2


    Таким образом, аскаридозу у детей на современном этапе сопутствуют такие клинические проявления, как аллергические реакции и (70,8%), функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (75,0%), нарушения ночного сна (54,2%), нарушения аппетита (43,7%), а у взрослого населения манифестирует болевым абдоминальным синдром в 74,71%, нарушением аппетита в 75,0%, тошнотой – 79,2% случаев.


Литература.

  1. Упырев А.В. Санитарно-эпидемиологическая оценка ситуации и профилактики аскаридоза в детских учреждениях.- Мед. паразитол. – 2002. -№2. –С.36-38.

  2. Сергиев В.П., Лебедева М.Н. паразитарные болезни человека, их профилактика и лечение. Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1997. - №2- С. 8-11.





ОПЫТ РАБОТЫ

УДК:612.172.4:616.43-0.75.8

Электрокардиография

в диагностике эндокринной патологии.


ВОЛЧАНСКАЯ С.И., БУРДА И.Н., КИМ И.В.


КГКП "Поликлиника п. Шахан", п. Шахан, ГЦПМСП, г. Караганда


Электрокардиография, диагностика әдісі сияқты, қазіргі күнде дәрігерлердің арасында кеңінен тараған, тек қана функционалдық диагносикамен араласып жүрген мамандардың арасында ғана емес, сонымен қатар терапевтер, кардиологтар, эндокринологтар арасында да.


Электрокардиография как метод диагностики в настоящее время стал достоянием широкого круга врачей – не только специалистов, занимающихся функциональной диагностикой, но и кардиологов, эндокринологов, терапевтов.


Современная функциональная диагности­ка располагает самыми различными инструментальными методами исследования. Наиболее старым и рутинным методом исследования, не потерявшим своей актуальности в настоящее время, является метод электрокардиографии (ЭКГ). Этот метод диагностики применяется с успехом для диагностики как острых состояний в кардиологии (острый инфаркт миокарда, нарушения ритма), так и при исследовании больных с заболеваниями легких, почек, печени, эндокринных желез, заболевания системы крови, спортивной медицине. С учетом того, что распространенность и значимость эндокринной патологии среди населения велика, возникает потребность в использовании данного метода в диагностике эндокринной патологии, так как при эндокринных заболеваниях поражается и сердечно-сосудистая система. Эти поражения име­ют свои особенности при каждой эндокринной нозологии и отражаются на ЭКГ, Холтеровском мониторировании. Больные, которые направляются врачом терапевтом на консультацию к врачу эндокринологу или кардиологу, проходят минимум обследования, который включает в себя и ЭКГ обследование.

Целью данного исследования явилось изу­чение особенностей сердечно-сосудистой патоло­гии у больных, страдающих эндокринной пато­логией, наличия характерных изменения на ЭКГ, как одного из маркера поражения сердечно-сосуди­стой системы при эндокринной патологии.

Нами проведен анализ 50 амбулаторных карт больных с наиболее часто встречающейся эндокринной патологией, осмотренных врачом терапевтом, эндокринологом, кардиологом, с анализом ЭКГ, результатов Холтеровского мониторирования ЭКГ, мониторирования артериального давления (АД), уровня холестерина крови. Результаты ЭХО­КС не оценивались в данной работе, т.к. не все пациенты смогли пройти это обследование.

Ожирение (17 чел). В настоящее время не подвергается сомнению тесная взаимосвязь между ожирением и развитием сердечно-сосудистых за­болеваний. Все обследованные пациенты с ожире­нием имели достаточно большую массу тела (ИМТ более 35 кг/м2), при анализе мониторинга АД отмечено тенденция к повышению уровней систолического и диастолического давления у 95% обследуе­мых, уровень общего холестерина был повышенным у 80% пациентов. При анализе ЭКГ выявлены следующие изменения: электрическая ось серд­ца (ЭОС) - горизонтальная (7чел.) или отклонена влево (8чел.); снижение вольтажа зубцов ЭКГ (15чел.), снижение амплитуды зубца Т (12); удлинение интервала QT (6 чел.); гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) (15чел.); нарушения ритма (11чел.), в т.ч. экстрасистолия (3чел.), брадикардия (1чел.), тахикардия (7чел.); нарушение проводимости (5чел.) - атриовентрикулярная блокада 1ст., блокада ножек пучка Гиса.

Гипотиреоз (27чел.). В связи со сниже­ни­ем уровня гормонов щитовидной железы и, как следствие основного обмена, развивается дистрофия сердечной мышцы, что сопровождается снижением вольтажа комплекса QRS (22чел.), уплощением зубца Т (17чел.), вплоть до инверсии (5чел). Нередко удлиняются интервалы PQ и QT (7 чел.), у 15 человек отмечалась синусовая брадикардия, у лиц старше 50 лет (9 чел.) отмечалась ГЛЖ, имелись признаки ИБС. На фоне компенсации функции щитовидной железы при отсутствии сопутствующей патологии сердца вышеуказанные изменения нивелировались в 66,6% случаев.


Тиреотоксикоз (10чел). Гипертиреоз сопровождается повышением уровня тиреоидных гормонов, катехоламинов, основного обмена, что приводит к различным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Развивается гипертрофия и дистрофия сердечной мышцы. На стадии гипертрофии наблюдается отклонение ЭОС влево (7чел.), увеличение амплитуды зубца R (8 чел.), в отведениях от левого желудочка, тахикардия (6 чел.). При дистрофии миокарда амплитуда зубцов R и T снижается, наблюдаются тахикардия с систолической перегрузкой (3чел.), экстрасистолия (5чел.), пароксизмы мерцательной аритмии (4 чел.) и другие нарушения ритма и проводимости (2чел.), что подтверждено при Холтеровском мониторировании (5 чел.). На ЭКГ могут быть признаки коронарной недостаточности (3чел.).

ВЫВОДЫ:

  1. При обследовании пациентов с эндо­кринной патологией необходимо применение сов­ременных методов обследования для раннего выявления патологии сердечно-сосудистой системы;

  2. Ожирение значительно утяжеляет тече­ние сердечно-сосудистой патологии и ухудшает прогноз заболевания, поэтому снижение массы тела является одной из основных первоочередных задач в лечении таких пациентов;

  3. Наиболее частыми ЭКГ признаками при эндокринной патологии следует считать снижение вольтажа зубцов ЭКГ, нарушение ритма (синусовая тахикардия, брадикардия, мерцательная арит­мия) и проводимости (атриовентрикулярная блока­да 1 ст, блокада правой ножки пучка Гиса), удлинение интервала QT, изменение интервала ST, зубца Т.


Литература.


  1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. МИА. Москва, 2001, 526 с.

  2. Мурашко В.В. , Струтынский А.В. Электрокардиография. М., Медицина, 1987, 288с.

  3. Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография, М., Медицина 1987, 286 с.

  4. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца Ленинград, Медицина, 1983, 323 с.

  5. Данилова Л.И. Болезни щитовидной железы и ассоциированные с ними заболевания. Мн., Нагасаки, 2005, 360с.

  6. Дедов И.И. , Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология, М., Медицина , 2000, 680 с.

  7. Кардиология (2 тома), под ред. Н.Б. Перепеча, С.И. Рябова. Санкт –Петербург, СпецЛит, 2008г. 607 стр.,430 стр.


ОПЫТ РАБОТЫ

УДК 616,-022.6+616,24-002-053.2(574.31)


Анализ заболеваемости ОРВИ, ОКИ, пневмонией детей до 5-ти лет по городам Карагандинской области.


БОРГУЛЬ Л.Г., ИНЮТИНА Л.Ю., МУСТАФИНА Т.Б.

КГКП ЦБ Г. Шахтинск, КГП МИАЦ, КГКП ЦБ г. Балхаш.


Эпидемиологиялық және экологиялық жағдайына байланысты,Қарағанды облысы бойынша 5-жасқа дейінгі балаларың ауруы заңды тенденциялары бар.


Заболеваемость по Карагандинской области среди детей в возрасте до 5-ти лет имеет закономерные тенденции, связанные с эпидемиологической и экологической обстановкой.


Нами были рассмотрены показатели заболеваемости по направ­лениям ОРВИ, ОКИ, пневмония среди детей в возрасте до 5-ти лет.





Заболеваемость ОРВИ среди детей до 5-ти летнего возраста определяется эпидобстановкой в городе, посещаемостью ребенком ДДУ, наличием крупных предприятий, длительностью пребывания в общественном транспорте, экологической обста­новкой, ростом среди молодых родителей курящих отцов и матерей, плотностью населения определенных населенных пунктов.

Из выше приведенного графика видно, что постоянно высокими показателями заболеваемости ОРВИ остаются города Караганда, Абай, Сарань, Темиртау, Шахтинск. Самыми благополучными районами по ОРВИ являются города Каражал и Сатпаев, но и здесь наблюдается неуклонный рост ОРВИ за последние 3 года.

Пневмония, патология среди детей до 5-ти летнего возраста чаще смешанной этиологии.

Предраспологающими факторами к развитию пневмонии детей раннего возраста являются: недоношенность, тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная родовая травма и др.), син­дром рвот и срыгиваний, искусственное вскар­мли­вание, аномалии конституции, гипотрофии, ВПС, муковисцедоз, пороки развития легкого, различные наследственные иммунодифициты, гиповитаминозы.

У детей школьного возраста основными предрасполагающими факторами являются хронические очаги инфекции в ЛОР органах, рецидивирующие хронические бронхиты, курение (даже пассивное).

Фактором, непосредственно предрасполага­ющим к возникновению пневмонии, является охлаждение либо другой стрессорный фактор.

Подчеркнем, что подавляющее большинство внебольничных (домашних, уличных пневмоний) – результат активизации эндогенной флоры в носоглотке.

По данным Л.К. Катоосовой (1994г.), у здоровых детей старше 2-х лет частота транзиторного носительства в верхних дыхательных путях пневмококков - 15-21%; гемофильной палочки - 3,4-5,8%; гемолитического стрептококка - 2,8-4,2%; золотистого стафилококка – 19,6-43,7%; эпидер­мального стафилококка - 5,3-9,5%; колиформных бактерий – 0,3-0,6%.

Это не дает оснований говорить, что всегда пневмония является следствием эндогенного инфицирования. Типичным примером экзогенной инфекции является легионеллезная пневмония. С другой стороны, практически все госпитальные пневмонии – экзогенного происхождения, хотя часть из них и вызывается пневмококками, гемофильной палочкой, стафилококками, но госпитальными штаммами этих микробов, которые приобрели антибиотикоустойчивость и большую инвазивность.

Из диаграммы «Пневмония у детей» - со­вершенно очевидно, что за последние 3 года идет снижение заболеваемости в г. Балхаше, Сатпаеве , и рост за последний 2007 год в городах Караганде, Темиртау, Каражале, Приозерске, Сарани.

Если рассмотреть эту нозологию в катего­риях детей до 1-го года и с 1 до 5-ти лет, то становиться очевидным, что в подавляющем большинстве случаев показатель заболеваемости на 1000 детей приходится на детей 1–го года жизни.

Учитывая, что пневмония у детей первого года жизни, как правило, протекает достаточно тяжело и участковая педиатрическая служба часто старается таких детей все-таки госпитализиро­вать, процент госпитализаций как у «догодовичков», так и у старших детей неуклонно снижается.

За последние 3 года отчетливо вырисовываются закономерности распространенности воспалительного процесса в легочной ткани в городах Балхаш, Жезказган и Темиртау.






Из вышеприведенного графика видно, что лидирующее положение по количеству зареги­стрированных случаев за 3 года с 2005 по 2007 г. приходятся на города Караганда, Темиртау, Балхаш, Жезказган.

Таким образом, где городообразующими предприятиями являются заводы и рудники за­метна высокая заболеваемость бронхолегочной патологией.

Мы хотели бы рассмотреть обзорно закономерности каждого раздела ОКИ, ОРВИ и пневмонии в наиболее показательных закономерностях.

ОКИ – патология, которая, несомненно, связана с особенностями водоснабжения. В данной статье не ставится целью выявить некачественную работу коммунальных услуг городов, но несомненно, что смысл обратить внимание на бесстрастные цифры статистики просто необходимо.



Исходя из графика: можно сделать вывод, что наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается в городах Темиртау, Шахтинск, Балхаш, Жезказган, Караганда.

Учитывая приоритеты лечения на ПМСП, наметилось снижение процента госпитализаций от числа заболевших детей первых пяти лет.


Выводы:

  1. Заболеваемость ОКИ за последние 3 года в подавляющем большинстве имеют тенденцию к снижению.

  2. Процент госпитализаций среди детей до 5-ти летнего возраста снизился как в возрастной категории до 1 года так и с 1 го до 5ти летнего возраста.

  3. Высокий процент заболеваемости пневмонией отмечается в крупных промышленных регионах Карагандинской области.

Анализ заболеваемости среди детей до 5ти лет проведен на основании данных предоставленных МИАЦ г. Караганды. Выводы в каждом регионе можно сделать относительно тех климатогеографических и промышленных условий, где проживают наши дети.


Литература.

  1. Шабалов Н.П. Детские болезни // Санкт-Петербург 2003г., 603 с.

  2. Матвейкова Г.П. Справочник семейного врача // Издательство Беларусь 1998 г., 420 с.






ОПЫТ РАБОТЫ

УДК 617.7-085

Компьютерный зрительный синдром.


МУКАШЕВА А.К

КГКП «Поликлиника №1», г. Темиртау.


Қазіргі кезеңде компьютерлік көру синдромы (“құрғақ көз” синдромы) актуальды мәселелердің бірі болып саналады. Статистика бойынша осы синдроммен офтальмология профилі бойынша 40 жасқа дейінгі аурулардың 12 % пайызы, ал 50 жастан жоғары аурулардың 67 % пайызы ауырады. Бұл мақалада 28 жас-өспірімдердіңқұрғақ көз” синдромымен ауратындардың “Офтагель” дәрісін қолданылған қорытындысы ұсынылған.


В наше время компьютерный зрительный синдром (синдром «сухого глаза») становится наиболее актуальной проблемой. По статистике этим недугом страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет. В данной статье представлены результаты применения «Офтагеля» у 28 подростков, страдающих синдромом «сухого глаза».


В настоящее время, в связи с глобальной компьютеризацией увеличивается количество жа­лоб от работающих за компьютером. Можно сказать, что мы столкнулись с новой и все более частой формой глазной патологии - компьютерным зрительным синдромом. Это патология является реакцией органа зрения на избыточную нагрузку.

Синдром сухого глаза - одна из самых ча­стых причин обращения людей к офтальмологам. Он обычно вызывается нарушением качества слез­ной пленки, которая смазывает глазную по­верх­ность.

Слезная пленка покрывает тонким слоем поверхность глаза, служит смазкой между глазом и веками при движениях глазного яблока, защищает его от высыхания, содержит в себе вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от пато­генных микробов.

Такие факторы, как жаркий, сухой или ве­треный климат, высокогорье, кондиционирование воздуха и сигаретный дым могут вызывать­/усу­гублять синдром сухого глаза. Много людей начинают испытывать раздражение глаз при чтении или работе на компьютере. Периодическое отвлечение от работы с частым морганием приносит больше комфорта.

Пользователи контактными линзами также могут испытывать неприятные ощущения из-за су­хости, поскольку линзы впитывают в себя слез­ную пленку, откладывая на себе белки, входящие в ее состав. Определенные лекарства, болезни щитовидной железы, дефицит витамина А, и болезни Паркинсона и Шегрена могут также вызывать сухость.

Существует несколько методов диагности­ки синдрома сухого глаза. Доктор, прежде всего, определяет его причину, измерив скорость образования слезы, скорость испарения и качество слезной пленки. Специальные капли, которые подчеркивают изменения, по другому невидимые, особенно помогают оценить наличие и выраженность сухости.

Важно соблюдение правил для детей и под­ростков, когда формирование рефракции еще не сложилось и чрезмерная нагрузка может приво­дить к развитию близорукости.

Кроме всего прочего, для дополнительной защиты глаз от компьютерного излучения, возмож­но использование очков со специальными линзами, защищающими глаза пользователя. Такие очки на­правлены на: повышение зрительных функций, уменьшение зрительных нагрузок и защите глаз от избыточной световой радиации.

Лечение синдрома сухого глаза всегда ин­дивидуально. Под наблюдение была взята группа детей подросткового возраста от 12 до 18 лет, в количестве 28 человек. Пациенты обращались к офтальмологу с такими симптомами, как слезоте­чение, светобоязнь, покраснение глаз, раздраже­ние, зрительная утомляемость, особенно к вечеру. Проявления усиливались во время длительной Ра­боты за компьютером, длительном чтении и про­смотре телевизора. Объективно, при осмотре обна­ружена низкая частота мигания, «вялая» гиперемия конъюнктивы, наличие слезостояния, наличие единичных глыбок слизи в прероговичной слезной пленке.

С целью восстановления слезной пленки был применен лекарственные препараты «Офта­гель» и «Солкосерил», для стимуляции регенераторных процессов в роговице и конъюнктиве. Рекомендовано при работе на компьютере соблюдение правильных условий работы: правильно установить экран монитора (центр на 10-20 см. ниже глаз пользователя), выбрать правильно расстояние (не менее 30 см.) Кроме того, следует более часто мигать при первых признаках сухости глаз. Следует так же время от времени закрыть глаза и сделать ими круговые (вращательные) движения. Полезно устраивать 2-3-х минутные перерывы при работе на компьютере.

Проведенный анализ показал улучшение состояния у 25 пациента (89%), уменьшение симптомов у 3 подростков (11%).


Литература.

  1. Бржеский В.В, Сомов Е.Е, «Роговично-конъюнктивальный ксероз» Санкт-Петербург 2003, с.56-58.

  2. Джафарли Т.Б, Егоров Е.А, Особенности, лечение и профилактика синдрома «сухого глаза» после LASIK. М., 2002, с.59-61.

ОПЫТ РАБОТЫ

УДК 617.753.1/.751.6-085-053.2

Значение своевременной очковой коррекции при лечении гиперметропии и амблиопии у детей.


МУКАШЕВА А.К

КГКП «Поликлиника №1» г. Темиртау.


Көрсетілген мақалада әр түрлі дәрежедегі гиперметропия, амблиопия емделген балалардың 2 жылдағы қорытындысы көрсетілген 127 ауруларға жүргізілген, 84 (66 %) балада жақсару байқалған, 29 (22,8%) балада көру функциясы тұрақты, 14 (11%) бала емделіп көзілдірігін шешкен.


В предложенной статье приведены результаты лечения детей с гиперметропией, амблиопией разных степеней за 2 года. Лечение проводилось 127 пациентам, улучшение наблюдалось у 84 детей (66%), стабильность зрительных функций у 29 (22,8%), снятие очков по вызодоровлению-14 (11%).


При гиперметропии (дальнозоркости) у де­тей глазное яблоко короче нормы, поэтому после преломления лучей фокус находится за сетчаткой. На глазном дне при этом формируется нечеткое размытое изображение. Практически все новорож­­денные имеют детскую дальнозоркость около 3 ди­­оптрий. Однако по мере роста ребенка увеличива­ется в размере и глазное яблоко, и оптический фокус перемещается на сетчатку. В некоторых случа­ях, в силу различных причин, детская дальнозор­кость может быть выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, детям приходится напрягать свои глаза. Не во всех случаях организм способен компенсировать детскую дальнозоркость.

Очень часто это приводит к снижению фу­нкций клеток зрительной коры головного мозга, т. к. к ним не поступает четкое изображение, и, сле­довательно, отсутствуют стимулы для правильного развития нейронов. Это ведет к сни­же­нию остро­ты зрения и развитию амблиопии.

Амблиопия — это такое нарушение зрения, связанное с изменениями в коре головного мозга, при котором даже в очках зрение снижено. Амбли­опия может развиваться исключительно у детей, т.к. в детском возрасте зрительная система очень пластична и любое негативное влияние приводит к нарушениям в развитии.

При дальнозоркости у детей примерно в ­40% случаев развивается сходящееся содруже­ствен­ное косоглазие.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Похожие:

Карагандинский областной центр iconКарагандинский областной центр формирования здорового образа жизни оо «казахстан. Здоровое поколение» оцпфзож огарков В. Ф. З салауатты о өмір
Еліртпелік әсері бар заттар тізімі үнемі ұлғайып өзгеруде, бұл СӨС белсенділері мен наркологиялық орталық мамандарына үлкен әдістеме­лік...
Карагандинский областной центр iconЦентр документации новейшей истории совместно с Восточно-Казахстанской областной универсальной библиотекой имени Абая издает Календарь знаменательных и
Центр документации новейшей истории совместно с Восточно-Казахстанской областной универсальной библиотекой имени Абая издает «Календарь...
Карагандинский областной центр iconАдминистрация города Оренбурга постановление
Гуп «Областной центр инвентаризации и оценки недвижимости» Оренбургской области от 15. 05. 2012
Карагандинский областной центр iconМетодическая разработка. Есенин С. А. и Тула
Государственное образовательное учреждение дополнительного образования детей Тульской области «Областной центр детско-юношеского...
Карагандинский областной центр iconПсковский областной центр развития одаренных детей и юношества
Задание А) Использовать план местности для определения географических координат нельзя, т к на план не наносится координатная сетка...
Карагандинский областной центр iconЦентры по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями по Российской Федерации
Гбуз во «Областная клиническая больница». Областной центр по профилактике и борьбе со спидом
Карагандинский областной центр iconЛенинградская область областной закон об установлении границы и правового режима
Настоящий областной закон устанавливает пригородную зону границу и правовой режим
Карагандинский областной центр iconУроках математики материалы
РФ. Министерство образования Московской области. Центр новых педагогических технологий. Российская академия образования. Институт...
Карагандинский областной центр iconПоступление литературы в фонд библиотеки Каргту по следующим отраслям знаний на 05. 0 2015 года География ббк 26. 89(5Каз-4Ка) п 58 Попов Ю. Г. Карагандинский краеведческий круг
Попов Ю. Г. Карагандинский краеведческий круг: Рассказы о знаменитых и рядовых жителях и исследователях Казахстанских просторов:...
Карагандинский областной центр iconУтвержден постановлением Губернатора Челябинской области от 30 декабря 2011 г. N 465 Порядок расходования средств на мероприятия, включенные в единый областной календарный план официальных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий на 2012 год
П "Об областной целевой программе "Развитие физической культуры и спорта в Челябинской области на 2012-2014 годы", от 16. 11. 2011...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©kzdocs.docdat.com 2012
обратиться к администрации
Документы
Главная страница