Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией




НазваниеНейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией
страница6/7
ГРИГОРЬЕВ Андрей Юрьевич
Дата конвертации20.09.2012
Размер0.69 Mb.
ТипАвтореферат
источникhttp://www.endocrincentr.ru/images/material-images/Grigor3.doc
1   2   3   4   5   6   7

Оценка безопасности методик.

Учитывая, что при акромегалии не происходит остеопоротического разрушения костного скелета, как, например, при болезни Иценко-Кушинга, травматичность при повороте головы пациента во время наркоза можно было исключить, более обратив внимание на возможные ишемические нарушения, связанные с вертикализацией пациента при микроскопических операциях.

Нельзя исключить также лучевую нагрузку, которой подвергается как пациент, так и весь персонал, присутствующий в операционной во время оперативных вмешательств с применением микроскопа, когда в ходе операции проводится уточнения положения носорасширителя и глубины проникновения инструментов в хиазмально-селлярную область.

Интраоперационная ликворея при эндоскопических операциях развивалась несколько реже, хотя на наш взгляд, частота развития интраоперационной ликвореи в большей степени зависит от размера опухоли, направления ее роста и особенностей строения диафрагмы турецкого седла, а не освещенностью раны. Тем не менее, при работе с супраселлярной частью опухоли, безусловно, визуальный контроль, полученный при освещении угловой оптикой, имеет значение.

Частота развития ликвореи в послеоперационном периоде была выше после эндоскопических операций – 1,5%.

Таким образом, можно отметить, что после эндоскопических операций отмечено некоторое преобладание осложнений легкой степени, однако реже встречаются среднетяжелые и тяжелые осложнения, нежели после микроскопических операций. Учитывая то, что большинство осложнений имеют гормональный характер и зачастую регрессируют в отдаленном послеоперационном периоде, в частности, несахарный диабет, можно судить о сопоставимости методик с более щадящими последствиями для пациента при применении эндоскопических технологий.

Еще одним плюсом к проведению вмешательств под эндоскопическим контролем является более безопасная установка носового порта при узком или искривленном носовом ходе, а также выраженной кровоточивости слизистой полости носа. А также отсутствие необходимости в послеоперационной назальной тампонаде и уменьшении болевых ощущений делает эту методику более безопасной для пациента.


Оценка стоимости методик.

Для проведения транссфеноидальных операций при помощи микроскопа, помимо оптического инструмента – микроскопа, требуется наличие электронно-оптического преобразователя для контроля нахождения инструментария в полости носа. При эндоскопических операциях ЭОП не требуется.

Время, затраченное на усаживание пациента до операции и укладывание его при пробуждении значительно выше при операциях под микроскопом.

Наличие послеоперационной назальной тампонады на несколько дней увеличивает (в среднем на 2) сроки нахождения пациента в стационаре.

Таким образом, каждая методика имеет свои преимущества и недостатки. Нам представляется очевидным, что при наличии в стационаре оборудования только для одного типа операций (например, микроскопических), нет принципиальной необходимости в закупке дополнительного эндоскопического оборудования для возможности операций на хиазмально-селлярной области. Однако при этом необходимо проводить тщательный отбор больных и наиболее сложных, с большими опухолями и значительным экстраселлярным распространением направлять в специализированные центры, где им будет оказана необходимая медицинская помощь в полном объеме.


Выводы:


  1. На основании комплексного обследования 349 пациентов с болезнью Иценко-Кушинга, оценки результатов лечения с применением хирургического, медикаментозного и лучевого методов лечения установлено, что методом выбора при лечении больных с кортико- и соматотропиномами является эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная аденомэктомия.

  2. В раннем послеоперационном периоде снижение уровня гормонов крови ниже границы лабораторной нормы или их нормализация после нейрохирургического лечения пациентов с болезнью Иценко-Кушинга достигает 93%. Через 12 месяцев стойкая ремиссия сохраняется у 80% пациентов. Установлена статистическая тенденция к большей частоте ремиссии болезни Иценко-Кушинга у пациентов, не подвергавшихся лучевой терапии до нейрохирургического вмешательства.

  3. Нормализация гормональных показателей после нейрохирургического лечения акромегалии через 12 месяцев отмечается у 62% пациентов. Прогностически неблагоприятным фактором, влияющим на ремиссию акромегалии является молодой (до 40 лет) возраст пациентов и плотная структура опухоли.

  4. Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде являются гормональные нарушения, в частности, несахарный диабет, развивающийся в раннем послеоперационном периоде у 18% пациентов с последующим значительным регрессом в течение 1 года после оперативного лечения.

  5. Два вида нейрохирургического лечения пациентов с применением микроскопа или эндоскопа сопоставимы по своей эффективности. Эндоскопические операции менее травматичны для пациента, менее трудоемки и экономически более эффективны.

  6. Эндоскопическая методика достоверно повышает радикальность удаления аденом гипофиза по сравнению со стандартными микроскопическими трансназальными операциями за счет лучшей визуализации скрытых от прямого микроскопического обзора отделов опухоли. При эндоскопических операциях частота развития интраоперационной ликвореи ниже – 39%, чем после вмешательств с применением микроскопа – 53%.

  7. При развитии интраоперационной назальной ликвореи при небольших дефектах дна турецкого седла методика аппликации Тахокомба как основного герметизирующего средства высокоэффективна и экономически оправдана. При больших дефектах дна седла эффективна временная установка баллона-катетера в полость основной пазухи.

  8. Применение длительно действующих аналогов соматостатина до операции при отсутствии или сниженной чувствительности опухоли к ним не влияет на частоту ремиссии после нейрохирургического лечения.

  9. При отсутствии ремиссии у пациентов с акромегалией после нейрохирургического лечения, послеоперационное применение длительно действующих аналогов соматостатина повышает частоту развития ремиссии до 50%.


Рекомендации в практику.

  1. Пациенты с болезнью Иценко-Кушинга и акромегалией должны наблюдаться и проходить лечение, в т.ч. и нейрохирургическое в специализированных медицинских центрах, где у больного есть возможность получить всестороннюю квалифицированную помощь.

  2. При наличии опухоли гипофиза у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга не рекомендовано проведение лучевой терапии перед оперативным лечением.

  3. Пациентам с акромегалией моложе 40 лет рекомендовано в предоперационном периоде назначение аналогов соматостатина.

  4. Нецелесообразно продолжать лечение длительно действующими аналогами соматостатина с целью уменьшения объема или инвазии опухоли при малой или отсутствии ее чувствительности к проводимой консервативной терапии.

  5. Пациенты с болезнью Иценко-Кушинга и акромегалией должны проходить предоперационную коррекцию метаболических нарушений, вызванных гиперпродукций тропных гормонов. При выраженных акромегалических изменениях лицевого скелета рекомендовано применение эндоскопического ларингоскопа.

  6. При отсутствии ремиссии заболевания после хирургического лечения рекомендовано продолжение курса медикаментозного лечения аналогами соматостатина с решением вопроса о целесообразности применения лучевой терапии.

  7. Использование эндоскопической методики удаления опухолей гипофиза способствует полному исключению лучевой нагрузки как у медицинского персонала, так и у пациентов.

  8. Для профилактики послеоперационной назальной ликвореи при небольших дефектах дна турецкого седла герметизация может быть осуществлена при помощи клеевой губки Тахокомб. В случае значительного дефекта дна рекомендована установка баллона-катетера в полость основной пазухи сроком на 5-7 дней.

  9. Алгоритм оценки ремиссии у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга включает в себя измерение уровня суточного кортизола в моче и проведение ночного подавляющего теста через 12 месяцев после нейрохирургического вмешательства и не реже 1 раза в 12 месяцев для выявления рецидива заболевания при завышении показателей по одному из параметров.



Список работ, опубликованных по теме диссертации


Статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК

  1. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с акромегалией / А.Ю. Григорьев, А.А. Зуев, В.В. Воскобойников, Н.С. Кузнецов // Нейрохирургия. 2005. № 3. С. 23-27.

  2. Ожирение и гинекомастия у пациента с центральным несахарным диабетом / Е.А. Пигарова, Л.К. Дзеранова, Л.Я. Рожинская, Ю.А. Тишова, А.В. Воронцов, А.Ю.Григорьев, В.Н. Азизян // Ожирение и метаболизм. 2006. Т. 3 (8). С. 51-54.

  3. Эндокринная хирургия: "узкая" специальность или насущная необходимость? И.И. Дедов, Н.С. Кузнецов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, Д.Г. Бельцевич, В.Э. Ванушко, А.Ю. Григорьев, Л.Я. Рожинская, Е.А. Трошина // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008. №2. С. 8-11.

  4. Клинический случай гигантской пролактин - секретирующей аденомы гипофиза у подростка / Е.Н. Гиниятуллина, Л.К. Дзеранова, А.Ю. Григорьев, А.В. Воронцов, Е.А. Пигарова, Л.Я. Рожинская // Ожирение и метаболизм. 2010. Т. 2. С. 52-55.

  5. Прогностическое значение иммуноэкспрессии Ki-67, CD31 и VEGF в соматотропиномах / Е.Г. Пржиялковская, А.Ю. Абросимов, А.Ю. Григорьев, Е.И. Марова, Л.Я. Рожинская // Архив патологии. 2010. Т. 72 (1). С. 35-38.

  6. Влияние методов лечения опухолей гипофиза на мужскую половую функцию / И.И. Дедов, Р.Г. Роживанов, Г.А. Мельниченко, А.Ю. Григорьев, О.В. Манченко, Л.Я. Рожинская // Врач. 2010. №6. С. 56-58.

  7. Особенности жирового обмена при болезни Иценко-Кушинга. Случай из практики / Л.К. Дзеранова, В.М. Парамонов, Л.Я. Рожинская, А.В. Плещева, О.В. Манченко, А.В. Воронцов, Г.С. Колесникова, А.Ю. Григорьев, Е.А. Пигарова // Ожирение и метаболизм. 2010. №1 (22). С. 58-62.

  8. Полная ремиссия акромегалии как результат интраоперационного кровоизлияния в сомато-пролактиному / В.Н. Азизян, А.Ю. Григорьев, О.В. Иващенко, Н.Н. Молитвословова // Нейрохирургия. 2010. № 3. С. 62-65.

  9. Григорьев А.Ю., Иващенко О.В., Азизян В.Н. Опыт применения Тахокомба в лечении назальной ликвореи у больных с гормонально-активными аденомами гипофиза // Нейрохирургия. 2010. №4. С. 50-54.

  10. Иващенко О.В., Григорьев А.Ю., Азизян В.Н. Результаты транссфеноидальной хирургии пациентов с болезнью Иценко-Кушинга // Нейрохирургия. 2011. №4 (в печать).


Главы в книгах

  1. Осложнения хирургического лечения / Б.А. Кадашев, А.Н. Коновалов, П.Л. Калинин, М.А. Кутин, А.Ю. Григорьев, Р.Б. Файзуллаев // Аденомы гипофиза / Под ред. Б.А.Кадашева. М., 2007. С. 255-260.

  2. Послеоперационная летальность / Б.А. Кадашев, А.Н. Коновалов, А.Ю.Григорьев, Р.Б. Файзуллаев, П.Л. Калинин // Аденомы гипофиза / Под ред.Б.А. Кадашева. М., 2007. С. 260-264.

  3. Григорьев А.Ю. Хирургическое лечение аденом гипофиза // Эндокринология. Национальное руководство. М., 2008. С. 334-338.

  4. Молитвословова Н.Н., Григорьев А.Ю. Лечение, реабилитация и прогноз (глава 8) // Акромегалия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М., 2009. С. 195-255.

  5. Григорьев А. Ю. Аденомы гипофиза // Эндокринная хирургия: практическое руководство / Под ред. И.И. Дедова, Н.С. Кузнецова, Г.А. Мельниченко. М.: Литтерра, 2011. С. 202-257.

  6. Григорьев А.Ю. Хирургическое лечение аденом гипофиза // Эндокринология. Национальное руководство (краткое издание) / Под ред. акад. И.И.Дедова и Г.А.Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 238-241.

  7. Григорьев А.Ю., Азизян В.Н. // Эндоскопическая хирургия аденом гипофиза: практическое руководство / Под ред. акад. И.И.Дедова и проф. Н.С.Кузнецова. М.: УП-Принт, 2011.

  8. Арапова С.Д., Григорьев А.Ю. Результаты нейрохирургического лечения болезнь Иценко-Кушинга (глава 9.1) // Болезнь Иценко-Кушинга / Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. М.: УП-Принт, 2011. С. 215-235.

  9. Григорьев А.Ю. Хирургическое лечение опухолей гипофиза // Клиническая нейроэндокринология / Под ред. И.И.Дедова. М.: УП-Принт, 2011. С. 267-282.


Другие научные работы

  1. Результаты хирургического лечения эндоселлярных аденом трансназо-транссфеноидальным доступом / А.Н. Шкарубо, С.Н. Алексеев, Б.А. Кадашев, А.Ф. Соколов, Л.И. Аксенова, Е.В. Ольхина, А.Ю. Григорьев, Е.В. Малкин, С.Д. Арапова, В.В. Вакс // Материалы II съезда нейрохирургов России. Н.Новгород, 1998. С. 122.

  2. Endo-extrasellar pituitary adenomas surgery / B.A. Kadashev, A.N. Shkarubo, P.L. Kalinin, S.N. Alexeev, A.F. Sokolov, A.J. Grigoriev // 11 European Congress of Neurosurgery. Copenhahen, Denmark, 1999. P. 180.

  3. Григорьев А.Ю. Структура летальности у больных, оперированных по поводу аденом гипофиза в зависимости от хирургического доступа // Поленовские чтения: материалы конференции молодых ученых. С-Пб., 2001. Вып. 2. С. 54.

  4. Григорьев А.Ю. Структура летальности у больных, оперированных по поводу аденом гипофиза в зависимости от хирургического доступа // Материалы 1-й московской городской научно-практической молодежной конференции Медицина на пороге XXI века. М., 2001. С. 24.

  5. Григорьев А.Ю. Структура летальности у больных, оперированных по поводу аденом гипофиза в зависимости от хирургического доступа // Материалы конференции молодых ученых. М., 2001. С. 56-57.

  6. Анализ осложнений и причин послеоперационной летальности при аденомах гипофиза / Б.А. Кадашев, С.Ю. Касумова, А.Ю. Григорьев, М.А. Шифрин // Материалы III съезда нейрохирургов России. С-Пб., 2002.

  7. Сравнительный анализ результатов транскраниальных и трансназальных операций при эндо-супраселлярных аденомах гипофиза / Б.А. Кадашев, А.Ю.Григорьев, Ю.К.Трунин, П.Л. Калинин, С.Н. Алексеев, Л.И. Деревяшкина, Н.Н.Григорьева // Материалы III съезда нейрохирургов России. С-Пб., 2002.

  8. Осложнения после хирургического лечения аденом гипофиза (обзор литературы) / А.Ю. Григорьев, Б.А. Кадашев, М.А. Кутин; Рукопись депонирована в ЦНМБ ММА им.И.М.Сеченова (бывшая ГЦМБ) №Д-27381, М., 1.10.2003.

  9. Результаты хирургического лечения больших и гигантских аденом гипофиза, врастающих в кавернозный синус комбинированным интра-экстрадуральным доступом / М.А. Кутин, Р.Б. Файзуллаев, А.Ю. Григорьев, Б.А.Кадашев, П.Л.Калинин, Ю.К. Трунин, А.Н. Шкарубо.; Рукопись депонирована в ЦНМБ ММА им.И.М.Сеченова (бывшая ГЦМБ) №Д-27382, М., 1.10.2003

  10. Pituitary adenoma with cavernous sinus invasion: results of using different surgical approaches / P. Kalinin, B. Kadashev , M. Kutin, Y. Trunin, A. Shkarubo, A.Grigoriev, R.Faizullaev, S. Alekseev // The 7-th Аsian-Oceanian International Congress on Skull Base Surgery (April 15-18, 2004). Taipei, Taiwan, 2004. P.109.

  11. Treatment and recurrences in 303 pituitary adenomas / P. Kalinin, B. Kadashev, Y. Trunin, A. Grigoriev, S. Alekseev, A. Shkarubo, M. Kutin, R. Faizullaev // The 7-th Asian-Oceanian International Congress on Skull Base Surgery (April 15-18, 2004). Taipei, Taiwan, 2004. P. 109.

  12. Grigoriev A., Kadashev B., Kalinin P. The reasons of death and group of risk in pituitary surgery / // The 7-th Asian-Oceanian International Congress on Skull Base Surgery (April 15-18, 2004). Taipei, Taiwan, 2004. Р. 109-110.

  13. Grigoriev A.J., Kalinin P.L. The results and groups of risk after removal of pituitary adenomas // European Congress of Endocrinology (3-7 September, 2004). Goteborg, Sweden, 2004. Р. 168.

1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией iconРегистр больных акромегалией в красноярском крае
В условиях эндокринологического центра гкуз ккб имеются все необходимые возможности для диагностики акромегалии, установления ее...

Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией iconВзаимосвязь между гиперкатехоламинемией и показателями вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью
Цель: изучение взаимосвязи между плазменным содержанием катехоламинов и показателями вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической...

Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией iconМетодические указания для самостоятельной работы студентов Тема: Диссеминированный туберкулез легких. Туберкулезный менингит. Клиника, диагностика, лечение
Цель: Изучив литературу подготовиться к курации больных, оценить клинические и лабораторные данные, поставить клинически диагноз,...

Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией iconПриказ Минздравсоцразвития РФ от 01. 12. 2005 n 734"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом" Документ предоставлен КонсультантПлюс
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01. 12. 2005 n 734"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным...

Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией iconОтдых и лечение в отеле «алмаз» 2 отдых и лечение в санатории "щучинский" 4 отель «алатау» 8
На берегу самого прозрачного и глубокого озера Щучье, в сосновом бору, у подножия величавых гор расположился отель «Алмаз» в 18 км...

Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией iconОпыт использования сандостатина лар в лечении болных акромегалией в красноярском крае

Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией iconОб утверждении показаний к госпитализации пациентов в организации здравоохранения
«Об утверждении показаний к госпитализации пациентов в организации здравоохранения»

Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией iconРоссийской федерации приказ
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с акромегалией и гипофизарным гигантизмом

Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией iconНазвание работы
Медикаментозная коррекция свободнорадикальных повреждений у пожилых больных хронической обструктивной болезнью легких

Нейрохирургическое лечение пациентов с болезнью иценко-кушинга и акромегалией iconСтратегия ведения пациентов с инфекциями, передающимися половым путем
И. В. Куценко, главный дерматовенеролог Управления здравоохранения Донецкой облгосадминистрации

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©kzdocs.docdat.com 2012
обратиться к администрации
Документы
Главная страница